Фето-плацентарная недостаточность. Этиология, клиника, профилактика

. ФПН – синдром, обусловленный морфо-функциональными изменениями в плаценте и представляющий собой результат сложных взаимодействий плод-плацента на различные патологические состояния матери. Патогенез ФПН. Нарушение маточно-плацентарного кровотока (Нарушение притока крови в межворсинчатое пространство. Нарушение оттока крови из межворсинчатого пространства. Изменение реологических и коагуляционных свойств крови матери. Нарушение плодово-плацентарного кровотока). Нарушение формирования котиледонов, метаболизма и синтеза клеточных мембран плаценты. Классификация ФПН. По времени возникновения: Первичная (до 16 нед.), Вторичная (позже 16 нед.). По клиническому течению: Острая, Хроническая. По степени тяжести: Компенсированная, Субкомпенсированная, Декомпенсированная. По уровню поражения: Гемодинамическая (циркуляторная), Плацентарно-мембранная, Клеточно-паренхиматозная Клиника ФПН: 1)Задержка внутриутробного развития плода – ЗВУР. 2)Внутриутробная гипоксия или антенатальный дистресс плода. Профилактика ФПН -Выделение факторов риска в женской консультации по 5 степеням:1 группа – социально-биологические факторы, 2 группа – акушерско-гинекологический анамнез, 3 группа – экстрагенитальная патология, 4 группа – осложнения беременности, 5 группа – комплексная оценка состояния ФПК. Профилактические курсы ФПН в сроки 8-12, 20-24, 28-30 недель, включающие в себя: поливитамины, аминокислоты, гепатопротекторы, антиоксиданты, спазмолитики, фитосборы, физиопроцедуры.3-х кратный УЗИ-скрининг состояния ФПК.

3. Самопроизвольные аборты. Этиология, классификация, клиника,
диагностика, лечение.

Самопроизвольный аборт относят к основным видам акушерской патологии. Самопроизвольные выкидыши происходят в 15—20 % всех желанных беременностей. Полагают, что в статистику не входит большое число очень
ранних и субклинически протекающих выкидышей. Многие исследователи считают, что самопроизвольные выкидьшш в I триместре служат проявлением естественного отбора. Подтверждением этого является тот факт, что при исследовании абортного материала находят от 60 до 80 % эмбрионов с хромосомными аномалиями. Причины спорадического самопроизвольного аборта чрезвычайно разнообразны и не всегда четко обозначены. К ним относят такие социальные факторы как вредные привычки, вредные производственные факторы, неустроенность семейной жизни, тяжелый физический труд, стрессовые ситуации и др., а также медицинские факторы: генетические поломки карио типа родителей, эндокринные нарушения, пороки развития матки, инфекционнные заболевания, предшествующие аборты и др. Для самопроизвольного прерывания беременности характерно появление сокращении матки приводящих к отслойке плодного яйца и изгнанию его из полости матки. В зависимости от клинического течения различают угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, несостоявшийся аборт, инфицированный аборт и привычный аборт.

Задача: Первородящая 23 лет. Размеры таза: 26-28-30-20. Индекс Соловьева - 15 см. Роды осложнились вторич­ной слабостью родовой деятельности, продолжаются 18 часов. Воды отошли 10 часов назад. Сердцебиение плода замедлилось до 100 уд. в мин. Внутреннее исследование: открытие шейки матки пол­ное, головка плода занимает 1/2 лона и сочленение II—III крестцовых позвонков. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.Диагноз? Что делать?

Билет 15.

1. Антенатальная охрана плода. Роль женской консультации.

Антенатальная охрана. Предупреждение смерти плода до родов. Асфиксия - непосредственная причина. 1.Острая и хроническая плацентарная недостаточность. Заболевание беременной (или осложнения беременности): наличие гипертензивного синдрома, сахарный диабет, инфекции, токсическое воздействие. Экзогенные факторы: промышленные, бытовые, производственные, экологические. 2.Внутриутробная инфекция. Антенатальная охрана плода заключается в систематическом наблюдении за течением беременности, состоянием плода (УЗИ, КТГ), лечении экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности, которые неблагоприятно влияют на фетоплацентарную систему.

Задачи ЖК. 1. Диспансеризация беременных, направленная на предупреждение осложнений беременности и родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний. 2. Оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории. 3. Проведение работы по контрацепции, планированию семьи и профилактике абортов. 4. Работа по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний. 5. Внедрение в практику современных методов диагностики и лечения заболеваний беременных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи. 6. Санитарно-просветительная работа по пропаганде здорового образа жизни. 7. Обеспечение женщины правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства. Прием юрисконсульта. 8. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных, осуществление систематической связи с родильными, гинекологическими отделениями, станцией скорой помощи, поликлиникой, детской поликлиникой и другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкодиспансером). Принципы. Изучение условий труда женщин промышленных и сельскохозяйственных предприятий, отбор беременных, подлежащих оздоровлению в санаториях, профилакториях, рекомендация по диетпитанию беременных в столовых предприятий, проведение экспертизы временной нетрудоспособности, углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи с заболеваниями женской половой системы, осложнениями беременности и послеродового периода, разработка совместно с администрацией промышленных предприятий лечебно-оздоровительных мер по профилактике и снижению временной нетрудоспособности женщин, по охране труда и здоровья женщин. Периодические медосмотры трудящихся женщин. Выделение групп риска. 1) По кровотечению. ОАА (предыдущее кровотечение, частые роды и аборты, матка чрезмерно больших размеров (многоводие, многоплодие), анемия во время беременности(Hb<90); 2) По развитию септических и гнойно-септических заболеваний (ГСЗ).3) По травматизации. Рубцы на матке, узкий таз с крупным плодом, опухоли. 4) По невынашиванию. Прежнее невынашивание, на фоне гомонального дисбаланса, доброкачественные образования (миома, 1 яичник), истмико-цервикальная недостаточность. 5) Экстра-генитальная патология (ЭГП). Почечная, СС, эндокринная и тд. 6) По развитию позднего гестоза. Многоплодная беременность, прибавка веса (2-3 триместр), возрастные категории.