Эпилептический статус и его лечение

Эпилептический статус – это состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим (обычно более 30 минут), и в промежутках между припадками больной не приходит в сознание. Чаще развивается при симптоматических эпилепсиях, чем при идиопатических.

ЭТИОЛОГИЯ

- резкое снижение дозы противоэпилептиков (бензодиазепины, барбитураты)

- неадекватная терапия

- ЧМТ

- опухоль или другое объемное образование мозга

- ОНМК

- рубцово-спаечные процессы

- дисметаболические состояния

- отравления

- инфекционные заболевания с лихорадкой

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Генерализованный ЭС

- судорожный: тонико-клонический, тонический (спазмы), клонический (подергивания)

- бессудорожный

2. Парциальный ЭС

- статус простых парциальных присртупов: соматомоторный (джексоновский), соматосенсорный

- афатический

- статус сложных парциальных приступов (психомоторный)

3. Статус псевдоэпилептических приступов

ДИГАНОСТИКА В ПЕРИОД ОТСУТСТВИЯ ПРИСТУПА

- ЭЭГ (острый волны, пики, их комплексы) и функциональные пробы (гипервентиляция, фотостимуляция)

- МРТ, КТ (выявление заболеваний, провоцирующих приступ)

ЛЕЧЕНИЕ

Цели первой медицинской помощи:

- купирование судорог (в/в медленно диазепам – «седуксен» с раствором глюкозы)

- обеспечение проходимости дыхательных путей, предупреждение развития асфиксии вследствиеаспирации слизи и рвотных масс или западения языка;

- поддержание сердечной деятельности (в/в медленно коргликон или дигоксин)

- борьба с отеком мозга (в/м лазикс + аспаркам)

 

Для стабилизации вегетативных функций делается также инъекция литической смеси: промедол — 1 мл 2% раствора, анальгин — 2 мл 25% или 50% раствора, димедрол — 2 мл 1% раствора, новокаин — 2 мл 0,5% раствора.

40. ПОЛИМИОЗИТ, ДЕРМАТОМИОЗИТ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА\. ЛЕЧЕНИЕ.

Полимиозит и дерматомиозит – аутоиммунные заболевания неизвестной этиологии, хорошо поддающиеся иммуносупрессивной терапии.

ПАТОГЕНЕЗ

Дерматомиозит: аутоагрессия со стороны гуморального иммунитета (аутоАТ)

Полимиозит: аутоагрессия со стороны клеточного иммунитета (аутоагрессивные Т-клетки)

КЛИНИКА

Симметричная проксимальная мышечная слабость и атрофии

При прогрессировании: слабость мышц шеи, туловища, дыхательной мускулатуры, нарушение глотания, интактные глазные мышцы

Дерматомиозит: более остро, у детей возникают, симптом Готтрона: красные и розовые узелки и бляшки на коже разгибательных поверхностях суставов; гелиотропная сыпь

Полимиозит: подостро, старше 20 лет

ДИАГНОСТИКА

- КФК (в 5-10 раз выше нормы)

- биохимический анализ крови (антинуклеарные АТ)

- моча (миоглобинурия)

- исследование АТ-Jo1

- игольчатая ЭМГ в проксимальных мышцах (выраженная спонтанная активность)

- мышечная биопсия (клеточная инфильтрация из Т-лимфоцитов)

ЛЕЧЕНИЕ

- ЛФК, массаж, физиотерапия, диета с ограничением углеводов

- ГКС (преднизолон), циклоспорин

ПРОГНОЗ: часто наступает ремиссия, но склонны к обострениям.

10% - летальный исход от дых.недостаточности

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ (ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ). ДОЗЫ И СОЧЕТАНИЯ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЮЩИХСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ.

ЭТИОЛОГИЯ

Менингококк Вейксельбаумма

Передается капельным и контактным путем

Входные ворота: оболочка зева и носоглотка

Путь передачи в НС: гематогенный

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

- воспаление мягкой мозговой оболочки, расширены сосуды оболочек

- по ходу вен – гной

- вещество мозга отечное, полнокровное

- очаги размягчения, множественные микроабсцессы

- окклюзионная гидроцефалия из-за гнойного воспаления

КЛИНИКА

Инкубационный период – 1-5 дней

- сильный озноб

- температура до 40

- головная боль с тошнотой и многократной рвотой

- оболочечные симптомы (Кернига и Брудзинского, ригидность мышц затылка, гиперестезия)

- глубокие рефлексы оживлены

- герпетические высыпания на губах

- геморрагическая сыпь

ДИАГНОЗ

- клинические данные (острое начало, общеинфекционные, общемозговые симптомы, менингиальный синдром)

- исследование цереброспинальной жидкости (мутная с нейтрофильным плеоцитозом) с бактериоскопией и посевом

ПРОГНОЗ: благоприятный

ЛЕЧЕНИЕ:

АБ, сульфаниламиды и симптоматическая терапия

Антимикробная терапия при бактериальном менингите: цефотаксим/цефтриаксон+бензилпенициллин+хлорамфеникол

Эмпирическая терапия: цефтазидим + ванкомицин

Хорошо проникают через ГЭБ только при воспалении: бензилпенициллин, ампицеллин, цефалоспорины III-IV поколений, меропенем, амикацин и ванкомицин, офлоксацин и ципрофлоксацин