Миастения: патогенез, клиника, диагностика, лечение

О: аутоиммунное заболевание, которое характеризуется выраженной слабостью и утомляемостью поперечнополосатых мышц.

При этом заболевании поражается двигательный аппарат в области мионеврального синапса. В процесс может вовлекаться любая мышца тела, однако имеется тенденция к преимущественному поражению мышц лица, губ, глаз, языка, глотки и шеи.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Стресс, перенесенная ОРВИ => нарушения функций ИС => антитела против ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны

КЛИНИКА

- чаще начинается с глазных симптомов (опущение век, двоение)

- слабость проксимальных отделов мышц конечностей (трудно подняться по лестнице, подняться со стула, поднимать руки вверх)

- могут присоединяться бульбарные нарушения (дизартрия, назолалия, дисфагия)

- слабость мимических мышц

- атрофии мышц

- развивается острая гипоксия головного мозга (расстройство сознания) из-за нарушений работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Возможен летальный исход.

ДИАГНОСТИКА

1. Клинический осмотр и выяснение истории болезни.

2. Прозериновая проба (вводят прозерин (ингибитор холинэстеразы) - оценка через 30 минут =>уменьшение птоза, восстановления артикуляции при чтении и др.)

3. КТ, МРТ переднего средостения

4. Нейрофизиологическое исследование: электромиография единичного мышечного волокна

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

- БАС

- острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (синдром Гийена-Барре)

- дерматомиозит, полимиозит

- ботулизм

- мышечные дистрофии

- неврастения

ЛЕЧЕНИЕ

При миастеническом кризе, возникающем в результате недостаточной дозы антихолинэстеразных средств при лечении миастении, срочно вводят прозерин в/в 0,5 - 1 мл 0,05% раствора и в/м по 2 - 3 мл через 2 - 3 часа. При необходимости - интубацию или трахеостомию, ИВЛ.

Основные методы патогенетического лечения миастении - тимэктомия, рентгенотерапия и гормональная терапия.

В случаях лёгкой впервые выявленной миастении и глазной формы в лечении применяется только калимин (антихолинэстеразное средство) и препараты калия.

В случаях выраженной мышечной слабости или наличии бульбарных нарушений применяется глюкокортикоидная терапия (преднизолон)

АРТЕРИАЛЬНЫЕ АНЕВРИЗМЫ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ОСОБЕННОСТИ ЛОКАЛИЗАЦИИ, ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

О: локальное расширение просвета артерии за счет выпячивания сосудистой стенки за пределы геометрического поперечника сосуда вследствие патологического или дегенеративного процесса в ней