2017-12-16
697
(за О.О.Барановим, 1996).
| Локалізація виразки | Клінічна та ендоскопічна стадії перебігу | Тяжкість перебігу | Ускладнення |
| У шлунку -медіагастральна -пілоатральна У ДПК - у цибулині -позацибульна У шлунку та ДПК | Загострення І стадія (свіжа виразка) ІІ стадія (початок епітелізації) Початок ремісії ІІІ стадія (загострення виразки): -без утворення рубця -з формування рубця -рубцево-виразкова деформація Ремісія ІV стадія (відсутність ознак або стійкий рубець) | - Легкий -середньої тяжкості - тяжкий | Кровотеча Перфорація Пенетрація Стеноз |
Клінічна картина
Клінічні прояви значною мірою залежать від локалізації виразки симптоми нагадують такі при фундальному гастриті; при локалізації процесу у дванадцятипалій кишці спостерігаються симптоми, подібні до антродуоденіту. Однак в обох випадках симптоми більш виражені, ніж при гастритах відповідної локалізації.
Виразка дванадцятипалої кишки значно частіше зустрічається у хлопчиків, у 2 рази частіше спостерігається сімейна обтяженість, частіше спостерігається 0(І) група крові, характерне чітке сезонне загострення, в той час як при виразках шлунку немає зв’язку зі статтю, сімейною обтяженістю, групою крові та синдром. Переважає больовий синдром: болі локалізуються праворуч від середньої лінії черева, пізні, голодні, зменшуються після їжі та під впливом лужних речовин. Спостерігаються диспепсичні розлади у вигляді блювоти кислим вмістом без попередньої нудоти, що виникає на висоті больового приступу, відрижки, закрепів.
|
|
|
Виразка шлунку характеризується більш млявим перебігом: болі інтенсивніші, ниючі, частіше після їжі, зменшуються блювоти та використання лужних речовин, локалізуються зліва від шлунка, позитивний синдром Менделя знаходять в епігастральній ділянці та ліворуч від пупка. Моторика шлунку млява або не змінена, тому диспепсичні розлади незначні і спостерігаються рідко, кислотність шлункового вмісту знижена або в нормі, випорожнення нестійкі, переважають проноси.
Для дітей, особливо в підлітковому віці, характерні вегетативні дисфункції у вигляді ваготонії – холодні ціанотичні вологі долоні, гіпергідроз, акроціаноз, тенденція до зниження артеріального тиску.
Важкість перебігу оцінюють строками загоєння, виразок, наявністю або відсутністю ускладнень, терміном ремісії та частотою рецидивів. При легкому перебігу виразка загоюється протягом місяця і ремісія триває рік та більше. При середньому перебігу ці строки подовжуються; важкий перебіг характеризується виникненням ускладнень, частими рецидивами, множинними виразками з довготривалим загоєнням.
|
|
|
Ускладнення виразкової хвороби:
- шлунково-кишкова кровотеча
- стеноз воротаря і 12-палої кишки
- перфорація
- пенетраця
- малігнізація
Діагноз виразкової хвороби підтверджують на підставі ендоскопічного виявленого виразкового дефіциту різних розмірів частіше малих (до 0,5 см) та середніх (0,5 – 1,0 см), але іноді великих (1,0 – 2,0см) та гігантських (більш 2 см) в різній стадії загоєння.
Секреторну функцію шлунка досліджують за допомогою фракційного дослідження шлункового вмісту: при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки знаходять підвищену базальну та нічну секрецію з порушенням її І фази, а при виразковій хворобі шлунка – незмінені базальну та нічну секрецію з порушенням її 2 фази. Рентгенологічне дослідження з барієм не обов’язкове, але якщо його провести то патологічним є «симптом ніші». Дослідження на інфікованість Нр обов’язкове при обстежений хворого з виразковою хворобою.
