Генеалогическое дерево

Клинический диагноз: левосторонняя неосложненная вправимая косая паховая грыжа, сахарный диабет II типа (фаза субкомпенсации).

Жалобы при поступлении:

Жалобы на тянущие боли в левой паховой области, возникающие при ходьбе и физической нагрузке, безболезненное выпячивание округлой формы, в паховой области слева в вертикальном положении, во время незначительного напряжения мышц живота и при кашле, исчезающее в горизонтальном положении.

Anamnesis morbi:

Считает себя больным в течение года, когда впервые заметил грыжевое выпячивание небольших размеров в левой паховой области, не доставляющее неудобств, связывает это с повышенной физической нагрузкой. Полгода назад отметил болезненность в области грыжевого выпячивания. Боль усиливается при ходьбе и физической нагрузке. За последние 6 месяцев выпячивание постепенно увеличивалось в размерах. Обследовался в поликлинике по месту жительства, рекомендовано оперативное лечение по поводу паховой грыжи. Госпитализирован для проведения оперативного лечения.

Anamnesis vitae:

Пациенту 49 лет. Родился в 1962 году в г Москве. Был единственным ребенком в семье, в физическом развитии от сверстников не отставал. Окончил среднюю школу, затем учился в училище. Жилищно-бытовые условия оценивает как удовлетворительные.

Семейный анамнез:

Женат, Один сын 23 года. Живет в квартире вместе с женой центрального отопления. Питание регулярное (3-4 раза в день), домашнее. Особых ограничений в еде не придерживается. Сон 7-8 часов в сутки.

Вредные привычки: курение – 10 сигарет в день; алкоголь и наркотические вещества не употребляет.

Перенесенные заболевания:

Редкие ОРЗ, гепатит А в детском возрасте. Операция: тонзилэктомия в детском возрасте.

Аллергологический анамнез:

Кожных аллергических сыпей, отека Квинке, сенной лихорадки, удушья, анафилактического шока при соприкосновении с различными пищевыми и лекарственными веществами не отмечалось.

Наследственность:

Дедушку и бабушку со стороны отца и матери не помнит, заболеваний и причин их смерти не знает.

Генеалогическое дерево

ххх

I

 

 

II

III

 

- мужчина; - женщина

- пробанд; - умер

Общее исследование больного:

Общее состояние пациента удовлетворительное. Сознание ясное. Состояние психики не изменено. Тип телосложения - нормостенический. Рост 170 см, вес 75 кг. Индекс массы тела (Кетле) – 25,9. Положение пациента активое. Выражение лица спокойное. Температура тела 36,6.

Кожные покровы:

Кожные покровы бледно-розового цвета, нормальной эластичности, влажные, не гиперемированы, без высыпаний. Рост волос не нарушен. Ногти не изменены.

Подкожная клетчатка:

Подкожный жировой слой развит умеренно (толщина кожной складки на животе на уровне пупка- 1,5 см), распределён равномерно. Отёков нет.

Лимфатическая система:

При осмотре затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются.

Мышечная система:

Жалоб нет. Развитие мышечной системы - умеренное. Атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп нет. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Тонус мышц нормальный. Мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств нет.

Костная система и суставы:

Жалоб нет. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается. При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов изменений околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Активное и пассивное движение в суставах сохранено полностью. Болевых ощущений при движений нет.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

Жалобы:

На момент исследования жалоб нет. Дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов нет. Носовые кровотечения отсутствуют. Обоняние сохранено. Голос тихий, сиплый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы, при ощупывании области гортани болезненности нет.

Осмотр грудной клетки:

Грудная клетка: без деформаций, нормостенического типа, конической формы, (надключичные и подключичные ямки умеренно выражены, лопатки плотно прилежат к грудной клетке, эпигастральный угол ~ 90°, ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление).

Грудная клетка симметрична: лопатки и ключицы расположены на одном уровне по отношению друг к другу. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Вспомогательная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Дыхание смешанного типа. ЧДД 20 в 1 мин. Одышка с удлиненным выдохом - экспираторная. Ритм дыхания правильный.

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:

-в покое 110 см.,

-при глубоком вдохе 112 см.,

-при максимальном выдохе 108 см.

Дыхательная экскурсия грудной клетки: 4 сантиметра.

Пальпация:

При пальпации болезненности не выявлено, эластичность грудной клетки снижена, голосовое дрожание на симметричные участки грудной клетки проводится одинаково.

Перкуссия:

А) сравнительная:

При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный, над всей поверхностью легких. Очаговых изменений перкуторного звука нет.

В) топографическая:

	справа	слева
Верхняя граница
Спереди (над ключицей)	3 см	3,5 см
Сзади	Уровень остистого отросткаVII шейного позвонка	Уровень остистого отросткаVII шейного позвонка
Поля Кренига	5 см	5,5 см
Нижняя граница
Окологрудинная линия	5 межреберье	----
Средне-ключичная линия	6 межреберье	----
Передняя подмышечная линия	7 межреберье	7 межреберье
Средняя подмышечная линия	8 межреберье	8 межреберье
Задняя подмышечная линия	9 межреберье	9 межреберье
Лопаточная линия	10 межреберье	10 межреберье
Околопозвоночная линия	Уровень остистого отростка 11 грудного позвонка	Уровень остистого отростка 11 грудного позвонка
Подвижность нижнего края
	На вдохе	На выдохе	Суммарная	На вдохе	На выдохе	Суммарная
Средне-ключичная линия	2 см.	2 см.	4 см.	----	----	----
Средняя подмышечная линия	2 см.	3 см.	5 см.	2 см.	3 см.	5 см.
Лопаточная линия	2,5 см.	2,5 см.	5 см.	2,5 см.	2,5 см.	5 см.

Аускультация:

При аускультации определяется везикулярное дыхание. Хрипы и крепитация не выслушиваются. Шум трения плевры отсутствует. Бронхофония одинакова с обеих сторон.