Система кровообращения

Жалобы:

Жалоб на боли в области сердца нет. ЧСС – 76 в мин. Перебоев в работе сердца нет. Одышки нет. Цианоза нет.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

При осмотре сосудов шеи пульсации сонных артерий нет. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально и пальпаторно не определяется. Систолического втяжения на уровне верхушечного толчка нет. Сердечного толчка нет. Пульсации в эпигастральной области нет. Систолического и диастолического дрожания нет. Симптома «кошачьего мурлыканья» нет.

ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА

Границы относительной тупости сердца: правая – 1 см кнаружи от правого края грудины в четвёртом межреберье; левая – 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом межреберье; верхняя – на уровне 3-го ребра (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины). Поперечник относительной тупости сердца: 12 см. Конфигурация сердца не изменена.

Границы абсолютной тупости сердца: правая – левый край грудины; левая – 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии; верхняя – на уровне 4-го ребра. Поперечник абсолютной тупости сердца – 6 см.

Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во 2ом межреберье. Поперечник сосудистого пучка – 6 см.

Аускультация:

I точка – 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в 5ом межреберье – митральный клапан – I тон нормальной звучности, ритмичный, шумов нет;

II точка – 2ое межреберье справа от грудины – аортальный клапан - II тон нормальной звучности, ритмичный, нет патологических шумов;

III точка – 2ое межреберье слева от грудины – pulmonalis - II тон нормальной звучности, ритмичный, нет патологических шумов, нет акцента второго тона;

IV точка – нижний конец грудины – трехстворчатый клапан - I тон нормальной звучности, ритмичный, нет патологических шумов;

V точка – слева от грудины в месте крепления III-IV ребер (Боткина-Эрба) – аортальный клапан и аорта - дополнительных патологических шумов на аорте нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 76 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Дефицита пульса нет. Пульс одинаковый на правой и левой верхних конечностях (симптом Попова-Савельева). Шума рения перикарда нет. Ритм «перепела» и «галопа» не выслушивается.

Исследование сосудов:

Жалоб нет. При осмотре и ощупывании височные, сонные, плечевые, лучевые, бедренные, подколенные и медиальные артерии стопы неизвитые, мягкие, с эластичными тонкими стенками. Симптом Кончаловского отрицательный.

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой 76 в минуту, полного наполнения, ненапряжённый, нормальной величины. Симптом Квинке отрицательный (капиллярного пульса нет).

При аускультации артерий патологических изменений нет. Симптом Траубе отрицательный. Артериальное давление на правой руке – 120/80, на левой руке – 135/75. Пульсовое Давление 60 мм. рт. ст. При аускультации вен изменений нет.

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Жалобы:

Жалоб и неприятных ощущений нет. Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Жажда не усилена. Слюноотделение нормальное. Пищу прожёвывает хорошо, болей при жевании нет. Глотание свободное, безболезненное. Отхождение газов свободное. Назначенную диету, связанную с СД II типа, не соблюдает.

Деятельность кишечника регулярная. Стул ежедневный – 1 раз в день. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, без патологических примесей.

Исследование органов пищеварения:

Полость рта: запах обычный.

Язык: Розового цвета, на спинке желтый налет. Трещин, язв, отпечатков зубов не отмечается.

Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба без особенностей, розового окраса.

Десны: розового окраса, кровоточивости нет. Гнойных выделений, афт, пигментаций нет.

Зев: слизистая розового цвета, отечности не наблюдается. Миндалины не увеличены, налета не наблюдается.

Исследование живота:

Живот округлой формы, симметричен, мягкий, безболезненный. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Живот участвует в акте дыхания всеми отделами. Мышцы брюшной стенки не напряжены. Живот не вздут. Видимой пульсации и перистальтики нет, подкожных сосудистых анастомозов нет, рубцов нет.

Перкуссия живота:

При перкуссии живота звук тимпанический, различной степени выраженности(притуплений перкуторного звука нет). Локальной перкуторной болезненности в эпигастрии нет. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Симптом флюктуации отрицательный.

ПАЛЬПАЦИЯ:

А) Поверхностная ориентировочная:

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Влажность кожных покровов умеренная. Резистентности и мышечной защиты нет. Диастаза прямых мышц живота нет. Зон кожной гиперальгезии нет. Симптом раздражения брюшины отрицательный (Щеткина-Блюмберга – отрицательный; Воскресенского – отрицательный).

Б) Глубокая методическая скользящая пальпация по методу Образцову-Стражеско-Василенко:

• Сигмовидная кишка – округлая форма, 2см в диаметре, поверхность гладкая, консистенция эластичная плотная, подвижность умеренная, шума плеска, урчания, болезненности нет, с окружающими тканями не спаяна;

• Слепая кишка - округлая форма, 3см в диаметре, поверхность гладкая, консистенция эластичная плотная, подвижность умеренная, шума плеска, урчания, болезненности нет, с окружающими тканями не спаяна;

• Восходящий отдел толстой кишки - округлая форма, 2,5см в диаметре, поверхность гладкая, консистенция эластичная плотная, подвижность умеренная, шума плеска, урчания, болезненности нет, с окружающими тканями не спаяна;

• Нисходящий отдел толстой кишки - округлая форма, 3см в диаметре, поверхность гладкая, консистенция эластичная плотная, подвижность умеренная, шума плеска, урчания, болезненности нет, с окружающими тканями не спаяна;

Методами перкуссии, стетоакустическим методом, методов шума плеска и методом глубокой методической скользящей пальпацией живота по Образцову-Стражеску-Василенко нижняя граница желудка определяется на 3см выше пупка.

• Поперечная ободочная кишка - округлая форма, 3см в диаметре, поверхность гладкая, консистенция эластичная плотная, подвижность умеренная, шума плеска, урчания, болезненности нет, с окружающими тканями не спаяна;

Исследование печени и желчного пузыря: