2018-01-08
1831Тест 01
Мужчина П., 29 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке справа. Из анамнеза 2 дня назад во время работы упал с лестницы. При осмотре отмечается резкая болезненность в проекции 5, 6 ребра по задней подмышечной линии, определяется подкожная крепитация с распространением на переднюю поверхность грудной клетки и до правого подреберья. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
1)+ Закрытый перелом 5-6 ребер справа;
2) Ушиб грудной клетки, подкожная эмфизема;
3) Ушиб грудной клетки и повреждение полого органа;
4) Закрытый перелом 5-6 ребер с повреждением печени;
5) Ушиб грудной клетки, напряженный клапанный пневмоторакс;
Тест 02
Мужчина П., 29 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке справа. Из анамнеза 2 дня назад во время работы упал с лестницы. При осмотре отмечается резкая болезненность в проекции 5, 6 ребра по задней подмышечной линии, определяется подкожная крепитация с распространением на переднюю поверхность грудной клетки и до правого подреберья. Какой метод обследования является первоочередным в этой ситуации?
|
|
|
1) КТ органов грудной клетки;
2) УЗИ органов грудной клетки;
3)+ Рентгенография грудной клетки;
4) Лапароскопия брюшной полости;
5) Торакоскопия плевральной полости;
Тест 03
Мужчина И., 39 лет, поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с двусторонним переломом ребер по лопаточной и задней аксиллярной линии (справа 4 ребер, слева – 3 ребер), имеется выраженная подкожная эмфизема на передней поверхности грудной клетки. По клиническим и рентгенологическим данным признаков пневмоторакса и гемоторакса нет. Что из нижеследующего является наиболее целесообразным в данной ситуации?
1) Динамическое наблюдение за больным;
2) Дренирование плевральной полости слева;
3) Дренирование обеих плевральных полостей;
4) Выполнить широкие насечки кожи на грудной клетке;
5)+ Введение игл Дюфо в подкожную клетчатку грудной клетки;
Тест 04
Женщина А., 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. Рентгенологически выявлен перелом 4, 5, 6, 7 ребер справа по средне-ключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям, уровень жидкости до 4 ребра справа, АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс 120 в мин. В анализе крови: эритроциты 2,9х1012, гемоглобин 98 г/л, гематокрит 31%. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце, в шприц свободно поступает воздух. Чем объясняется такое тяжелое состояние больного?
|
|
|
1)+ Шок смешанного генеза, продолжающееся внутриплевральное кровотечение;
2) Геморрагический шок, остановившееяся внутриплевральное кровотечение;
3) Травматический шок, продолжающееся внутриплевральное кровотечение;
4) Множественный закрытый перелом ребер справа, повреждение легкого;
5) Клапанного пневмоторакса и множественного перелома ребер справа;
Тест 05
Мужчина М., 19 лет 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ, вены шеи набухшие. АД – 80/20 мм.рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким ослаблено. Что из нижеперечисленного соответствует данной клинической картине?
1) Повреждение легкого и травматический шок;
2) Ушиб головного мозга и резаная рана грудной клетки;
3)+ Проникающее ранение грудной клетки и ранение сердца;
4) Проникающее ранение грудной клетки и гемопневмоторакс;
5) Ушиб головного мозга и проникающее ранение грудной клетки;
Тест 06
МужчинаМ., 19 лет 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ, вены шеи набухшие. АД – 80/20 мм.рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким ослаблено. Какая лечебная тактика является первоочередной в данной ситуации?
1) Плевральная пункция и ингаляция кислорода;
2) Пункция перикарда и наблюдать в динамике;
3) Переливания крови и солевых растворов;
4) Внутривенная инфузионная терапия;
5)+ Выполнить торакотомию слева;
Тест 07
Женщина А., 45 лет 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки справа. Со слов врача скорой помощи из раны в 4 межреберье по лопаточной линии было значительное кровотечение. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 120/70 мм.рт.ст. На рентгенографии грудной клетки гемопневмоторакса нет. Какая лечебная тактика является первоочередной в данной ситуации?
1) Правосторонняя торакотомия;
2) Плевральная пункция справа;
3) Диагностическая торакоскопия;
4)+ Первичная хирургическая обработка ран;
5) Дренирование правой плевральной полости;
Тест 08
Мужчина Т., 56 лет получил сквозное пулевое ранение (из пистолет1) в левую половину грудной клетки. Состояние тяжелое. На рентгенографии грудной клетки уровень жидкости до 8 ребра. Больному выполнено ПХО раны, рана проникает в брюшную полость. Заподозрено торакоабдоминальное ранение. Произведена лапаротомия. В брюшной полости обнаружено 0,5 л жидкой крови. При ревизии – сквозное ранение кардиального отдела желудка и левой доли печени. Произведено ушивание ран желудка и печени. Затем выполнено дренирование плевральной полости. Какое вмешательство должен был выполнить хирург в первую очередь в данной ситуации?
1)+ Начать с дренирования плевральной полости;
2) Начать с торакотомии и ушивания диафрагмы;
3) Начать с диагностического торакоцентеза;
4) Начать с диагностической торакоскопии;
5) Начать с пункции плевральной полости;
Тест 09
У больного Э., 43 лет, поступившего в тяжелом состоянии, выявлен перелом ребер (слева - 5, справа – 4), выраженная подкожная эмфизема, двусторонний пневмоторакс. Какова первоочередная лечебная тактика в данном случае?
1) Проводить постоянную оксигенацию и обезболить;
2) Наложить трахеостому и выполнить пункцию;
3) Ввести иглы Дюфо в подкожную клетчатку;
4)+ Дренировать обе плевральные полости;
|
|
|
5) Провести торакоскопию с обеих сторон;
Тест 010
Мужчина С., 23 лет обратился в приемный покой с жалобами на боли в грудной клетке справа. Из анамнеза: 3 часа назадупал и ушиб правую половину грудной клетки. Диагностирован перелом 3 ребер, правосторонний гемопневмоторакс. Произведено дренирование плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии. В процессе наблюдения состояние несколько улучшилось. При контрольной рентгенографии правое легкое полностью не расправилось, остается широкий горизонтальный уровень жидкости над диафрагмой. Какова Ваша дальнейшая тактика в данном случае?
1) Правосторонняя торакотомия;
2) Поменять ранее установленный дренаж;
3) Подключить активную аспирацию к дренажу;
4) Плевральная пункция для эвакуации крови и воздуха;
5)+ Дренирование плевральной полости в 7 межреберье;
Тест 011
Поступил больной С., 31 года через 8 дней после получения ножевого ранения грудной клетки справа. После дообследования был выставлен диагноз: Проникающее ранение грудной клетки справа, свернувшийся гемоторакс справа. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?
1)+ Торакотомия;
2) Плевральная пункция;
3) Дренирование плевральной полости;
4) Внутриплевральное введение ферментов;
5) Комбинированная антибактериальная терапия;
Тест 012
Больной И., 49 лет сутки назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При поступлении состояние средней степени тяжести, бледен, АД – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту. Дыхание над правым легким резко ослаблено. На рентгенограмме - уровень жидкости, достигающий 7 межреберья по задней подмышечной линии. При пункции получена жидкая кровь. Врач провел пробу Рувилуа-Грегуара, кровь не сворачивается в шприце. О чем это свидетельствует?
1) Свернувшимся гемотораксе справа;
2) Нагноении плевральной полости;
3) Продолжающемся кровотечении;
4)+ Остановившимся кровотечении;
5) Повреждении легкого и бронхов;
Тест 013
Больной И., 49 лет сутки назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледен, АД – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Дыхание над правым легким резко ослаблено. На рентгенограмме - уровень жидкости, достигающий 7 межреберья по задней подмышечной линии. При пункции получена жидкая кровь. Проба Рувилуа-Грегуара:кровь не сворачивается в шприце.Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?
|
|
|
1) Провести торакоцентез справа;
2)+ Выполнить дренирование справа;
3) Повторные плевральные пункции;
4) Провести торакоскопию справа;
5) Немедленную торакотомию;
Тест 014
Больному К., 44 лет с пневмотораксом произведено дренирование плевральной полости справа по Бюлау. Первоначально по трубке обильно отходили пузырьки воздуха. На 4 сутки воздух по трубке не отходит, в дистальной ее части имеется столбик жидкости. Последний на дыхательные движения и кашель не реагирует. При аускультации дыхание прослушивается по всем полям. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
1)+ Удалить дренаж;
2) Переустановить дренаж;
3) Наложить герметизирующий шов;
4) Провести плевральную пункцию;
5) Промыть дренаж антисептиком;
Тест 015
Мужчина П., 45 лет упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии. Диагностирован разрыв левого легкого и главного бронха. Решено больного оперировать. Какой доступ является наиболее оптимальным в данной ситуации?
1) Стернотомия;
2) Медиастинотомия;
3)+ Боковая торакотомия;
4) Передняя торакотомия;
5) Поперечная торакотомия;
Тест 016
Мужчина Р., 23 лет 2 часа назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. Поступил в тяжелом состоянии. Бледен, АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При пункции получена кровь. Проба Рувиула-Грегуара положительная. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?
1)+ Немедленная торакотомия;
2) Повторные плевральные пункции;
3) Дренирование плевральной полости;
4) Провести диагностическую торакоскопию;
5) Провести диагностическую бронхоскопию;
Тест 017
Мужчина Ф., 17 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после занятий в спортзале. Объективно: отмечается ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии отмечается коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧД 28 в минуту. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
1) Буллезная эмфизема;
2) Эмфизема средостения;
3) Бронхоэктатическая болезнь;
4) Ушиб грудной клетки справа;
5)+ Спонтанный пневмоторакс справа;
Тест 018
Мужчина Ф., 17 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после занятий спортом. Объективно: ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧДД 28 в минуту. На рентгенографии обнаружен коллапс правого легкого. Врач решил дренировать плевральную полость. Какой вариант дренирования плевральной полости показан в данной ситуации?
1) В 6 межреберье по средней аксиллярной линии;
2)+ Во 2-м межреберье по среднеключичной линии;
3) В 7-м межреберье по задней аксиллярной линии;
4) В 8-м межреберье по задней аксиллярной линии;
5) Во 2-м и в 8-м межреберье по аксиллярной линии;
Тест 019
Женщина А., 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в приемный покой к хирургу тяжелом состоянии: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. Рентгенологически выявлен перелом 7 ребер справа по средне-ключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям, уровень жидкости до 4 ребра справа, АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце; в шприц свободно поступает воздух. Какая лечебная тактика является первоочередной в данной ситуации?
1) Торакоцентез справа;
2) Торакоскопия справа;
3)+ Торакотомия справа;
4) Установить дренаж;
5) Повторная пункция;
Тест 020
Что из нижеперечисленного может быть причиной первичного идиопатического (спонтанного) пневмоторакса у молодых людей?
1) Туберкулез легких;
2) Частая вирусная инфекция;
3) Активное занятие спортом;
4) Раннее длительное курение;
5)+ Наследственные заболевания;
Тест 021
Что из нижеперечисленного может быть причиной вторичного идиопатического (спонтанного) пневмоторакса у молодых людей?
1)+ Туберкулез легких;
2) Раннее длительное курение;
3) Первичная эмфизема легких;
4) Активное занятие спортом;
5) Частая вирусная инфекция;
Тест 022
К какому виду повреждений относятся травма двух и более анатомических зон?
1) Комбинированному;
2) Изолированному;
3)+ Сочетанному;
4) Открытому;
5) Закрытому;
Тест 023
Причиной ложного абдоминального синдрома при сочетанной травме является:
1) Вывих тазобедренного сустава;
2) Чрезвертельный перелом бедра;
3)+ Перелом ребер в средне-нижней зоне;
4) Ушиб шейно-грудного отдела позвоночника;
5) Перелом грудины и травма органов средостения;
Тест 024
Мужчина Д., 35 лет доставлен в приемный покой дежурной клиники после травмы с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, нехватку воздуха. При осмотре по краю грудины в 3 межреберье имеется рана с ровными краями до 1,0 см, цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, А/Д 80/40 мм.рт.ст. Врач заподозрил тампонаду сердца и в операционной выполнил пункцию перикарда по краю грудины в 4 межреберье, при этом иглу направил позади грудины внутрь на 1,5 см. Какой способ пункции перикарда применил врач в данной ситуации?
1) Способ Ларрея;
2) Способ Марфана;
3) Способ Куршмана;
4)+ Пирогова-Делорма;
5) Рувилуа-Грегуара;
Тест 025
Женщина А., 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, слабость. При осмотре: отмечается обширная ссадина, подкожная крепитация и резкая болезненность в проекции 3,4 ребер справа. Дыхание ослаблено справа. На рентгенографии выявлен перелом 4 и 5 ребер справа по средней подмышечной линии со смещением отломков, небольшой уровень жидкости, воздух в плевральной полости, легкое поджато на 2/3. АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс 109 ударов в минуту. В анализе крови: эритроциты 3,9х1012, гемоглобин 128 г/л, гематокрит 35%. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
1) Открытый перелом 4-5 ребер справа, подкожная эмфизема,
2) Закрытый перелом 4-5 ребер справа, пневмоторакс, подкожная эмфизема;
3) Закрытый перелом 4-5 ребер справа, гемоторакс, подкожная эмфизема, анемия;
4)+ Закрытый перелом 4-5 ребер справа, гемопневмоторакс, плевропульмональный шок;
5) Открытый перелом 4-5 ребер справа, гемопневмоторакс, геморрагический шок;
Тест 026
Мужчина Д., 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке справа и животе. 12 часов получл травму во время драки. При осмотре: обширная гематома и ссадина на грудной клетке и поясничной области справа, бледный, дыхание в легких ослаблено, живот напряженный. Пульс 100 в 1 мин, АД 100/70. На рентгенографии грудной клетки перелом 10 ребра без смещения. Больной срочно взят на операцию, где обнаружено небольшое количество желчи в брюшной полости, имбибиция желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки; гепатодуоденальной связки. Повреждение, какого органа возможно в данной ситуации?
1)+ Повреждение 12-перстной кишки;
2) Разрыв печени и желчных протоков;
3) Повреждение желудка и кишечника;
4) Повреждение поджелудочной железы;
5) Повреждение поперечнободочной кишки;
Тест 027
Мужчина Ч., 27 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Из анамнеза: ночью был избит на улице. Объективно: болезненность в проекции 5 ребра, подкожная эмфизема, при перкуссии коробочный звук, при аускультации дыхание над правым легким ослаблено, ЧДД 18 в минуту. На рентгенографии перелом 4,5 ребра справа, легкое поджато на 1/3, уровней жидкости не обнаружено. Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации?
1) Дренировать во 2-м межреберье по среднеключичной линии;
2) Дренировать в 7-м межреберье по передней аксиллярной линии;
3) Пункцию в 7-м межреберье по задней аксиллярной линии;
4)+ Пункцию во 2-м межреберье по среднеключичной линии;
5) Назначить антибиотики, дыхательную гимнастику;
Тест 028
Мужчина Ч., 27 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Из анамнеза: ночью был избит на улице. Объективно: болезненность в проекции 5 ребра, подкожная эмфизема, при перкуссии коробочный звук, дыхание над правым легким ослаблено, ЧДД 18 в минуту. На рентгенографии перелом 4,5 ребра справа, легкое поджато на 1/3, уровней жидкости не обнаружено. Врач выполнил пункцию плевральной полости. Через 2 часа на контрольной рентгенографии воздух уменьшился, но легкое полностью не расправилось. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?
1) Выполнить диагностическую торакоскопию;
2) Выполнить пункцию во 2-м и в 7-м межреберье;
3) Выполнить экстренную торакотомию;
4) Дренировать во 2-м межреберье;
5)+ Выполнить повторную пункцию во 2-м межреберье;
Тест 029
Мужчина Е., 43 лет 2 часа назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. Поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии. Бледен, АД – 100/60 мм.рт.ст., пульс – 100 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. В анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 87 г/л, гематокрит 28%. При рентгенографии грудной клетки определяется уровень жидкости до 7 межреберья. Что из нижеперечисленного является первоочередным в данной ситуации?
1) Немедленная передне-боковая торакотомия;
2)+ Пункция и определение пробы Рувилуа-Грегуара;
3) Дренирование плевральной полости 2-мя дренажами;
4) Провести экстренную диагностическую торакоскопию;
5) Ограничиться первичной хирургической обработкой раны;
Тест 030
Мужчина О., 34 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, нехватку воздуха. Больной на работе упал в крыши. При осмотре выявлена обширная подкожная эмфизема с распространением на лицо, шею, грудную клетку, цианоз, гнусавость голоса. В течение 15 минут эмфизема у больного распространилась на живот. Какой предварительный диагноз у больного?
1) Разрыв легкого;
2) Разрыв пищевода;
3) Разрыв диафрагмы;
4)+ Разрыв трахеи и бронхов;
5) Разрыв париетальной плевры;
Тест 031
Мужчина У., 65 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке слева, кашель, кровохаркание. 10 часов назад упал с лестницы. При осмотре цианоз лица, имеется обширная ссадина на боковой поверхности грудной клетки, резкая болезненность в проекции 5 ребра слева, подкожная крепитация. На рентгенографии имеется перелом 5 ребра с уровнем жидкости до 8 ребра. Врач при пункции получил кровь не сворачивающаяся в шприце. О чем это свидетельствует?
1) Гемопневмомедиастинуме с продолжающимся кровотечением;
2) Травме трахеи и бронхов, продолжающемся кровотечении;
3)+ Повреждении легкого, остановившемся кровотечении;
4) Гемопневмотораксе с продолжающимся кровотечением;
5) Гемотораксе, подкожной эмфиземе, остановившемся кровотечении;
Тест 032
Мужчина Т., 40 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, нехватку воздуха. Во время драки получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. При осмотре: бледный, поведение беспокойное, рана в 4 межреберье по передней подмышечной линии до 0,8 см. АД 90/70 мм.рт.ст., пульс 110 в мин., ЧДД 28 в 1 мин., тоны сердца приглушены, дыхание в нижних отделах не прослушивается. Ранение, какого органа возможно в данной ситуации?
1)+ Ранение сердца;
2) Ранение легкого;
3) Ранение купола диафрагмы;
4) Ранение париетальной плевры;
5) Ранение трахеи и главного бронха;
Тест 033
Мужчина О., 34 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, нехватку воздуха. Больной на работе упал в крыши. При осмотре выявлена обширная подкожная эмфизема с распространением на лицо, шею, грудную клетку, цианоз, гнусавость голоса. В течение 15 минут эмфизема у больного распространилась на живот. Что из нижеперечисленного соответствует вышеописанной клинической картине в данной ситуации?
1)+ Эмфизема средостения;
2) Подкожная эмфизема;
3) Гемоторакс;
4) Пневмоторакс;
5) Гемоперикард;
Тест 034
Женщина А., 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, слабость. При осмотре: отмечается обширная ссадина и резкая болезненность в проекции 3,4 ребер справа. Дыхание ослаблено справа. На рентгенографии выявлен перелом 4 и 5 ребер справа по средней подмышечной линии со смещением отломков, уровень жидкости до 7 ребра, воздух в плевральной полости, легкое поджато на 2/3. АД – 100/60 мм.рт.ст., пульс 96 ударов в минуту. При плевральной пункции эвакуирована 200 мл крови, свертывающаяся в шприце. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
1) Выполнить экстренную торакотомию справа;
2) Выполнить экстренную торакоскопия справа;
3) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье справа;
4)+ Установить дренаж во 2 межреберье и рентген-контроль;
5) Выполнить пункцию во 2 и повторить пункцию в 7 межреберье;
Тест 035
Мужчина Д., 35 лет доставлен в приемный покой дежурной клиники к хирургу после травмы с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, нехватку воздуха. При осмотре по краю грудины в 3 межреберье имеется рана с ровными краями до 1,0 см, цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, А/Д 80/40 мм.рт.ст. При аускультации дыхание несколько ослаблено в нижних отделах слева, тоны сердца глухие. Какова наиболее вероятная причина данной клинической картины у больного?
1) Гемоторакс;
2) Пневмоторакс;
3) Гемопневмоторакс;
4)+ Тампонада сердца;
5) Свернувшийся гемоторакс;
Тест 036
Мужчина Б., 40 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места драки с жалобами на боли в левой половине грудной клетки и в эпигастрии, слабость, жажду. При осмотре: рана под мечевидным отростком в поперечном направлении до 2 см с ровными краями. АД 100/70 мм.рт.ст., пульс 90 в мин., ЧДД 18 в 1 мин. В анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 102 г/л, гематокрит 34%. Через 30 минут состояние ухудшилось: АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин., появился цианоз лица, шеи. Повреждение, какого органа возможно при данной локализации раны?
1) Желудка;
2)+ Сердца;
3) Печени;
4) Легкого;
5) Диафрагмы;
Тест 037
Мужчина Е., 56 лет неделю назад получил травму. За медицинской помощью не обращался. За сутки до обращения отмечает усиление болей в грудной клетке справа, одышку, повышение температуры тела до 38оС. При осмотре выраженная одышка ЧДД 23 в 1 мин, тахикардия до 96 в 1 мин. Дыхание справа в нижних отделах резко ослабленное, укорочение коробочного звука. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
1) Гемоторакс;
2) Пневмоторакс;
3) Эмпиема плевры;
4)+ Свернувшийся гемоторакс;
5) Постравматическая пневмония;
Тест 038
Мужчина П., 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автодорожной аварии в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен перелом костей таза. Имеется выраженная одышка (ЧД 28 в 1 мин.), тахикардия (ЧСС 100 в 1 мин.). При перкуссии слева тимпанит, дыхание резко ослаблено над левым легким, выслушиваются перистальтические шумы. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно в данной ситуации?
1) Повреждение легкого;
2) Повреждение плевры;
3)+ Повреждение диафрагмы;
4) Повреждение средостения;
5) Повреждение трахеи и бронхов;
Тест 039
Мужчина П., 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автодорожной аварии в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен перелом костей таза. Имеется выраженная одышка (ЧД 28 в 1 мин.), тахикардия (ЧСС 100 в 1 мин.). При перкуссии слева тимпанит, дыхание резко ослаблено над левым легким, выслушиваются перистальтические шумы. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?
1) КТ грудной и брюшной полостей;
2) Рентгеноскопия с бариевой взвесью;
3)+ Рентгенография грудной клетки;
4) УЗИ грудной и брюшной полостей;
5) Диагностическая лапароскопия;
Тест 040
Мужчина П., 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автодорожной аварии в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен перелом костей таза. Имеется выраженная одышка (ЧД 28 в 1 мин.), тахикардия (ЧСС 100 в 1 мин.). При перкуссии слева тимпанит, дыхание резко ослаблено над левым легким, выслушиваются перистальтические шумы. На рентгенографии грудной клетки слева диафрагма не прослеживается, в плевральной полости определяется петля кишки. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
1) Выполнить пункцию плевральной полости;
2) Выполнить экстренную торакоскопию;
3) Выполнить экстренную торакотомию;
4)+ Выполнить экстренную лапаротомию;
5) Выполнить диагностическую лапароскопию;
Тест 041
Мужчина М., 29 лет во время драки получил травму. Доставлен в приемный покой дежурной клиники к хирургу через 1 час с момента травмы. При осмотре: имеется резаная рана на передней стенке грудной клетки размерами 1,0х1,5 см, с умеренным кровотечением. В области в/3 правого бедра имеется входное отверстие от пули до 0,3 см в диаметре. Каков характер травмы в данной ситуации?
1) Ножевое ранение живота и конечности;
2) Смешанная травма живота и конечностей;
3) Сочетанная травма живота и конечностей;
4) Огнестрельное ранение конечности и живота;
5)+ Комбинированная травма живота и конечностей;
Тест 042
Мужчина М., 59 лет обратился к хирургу с жалобами на боль в области раны при глотании и дисфагию через 3 часа с момента получения колото-резаной раны шеи слева. Признаков кровотечения из раны нет. При осмотре: имеется рана на боковой поверхности шеи слева до 0,8 см, определяется подкожная эмфизема вокруг. Повреждение, какого органа наиболее вероятно в данной ситуации?
1) Легкого;
2) Трахеи;
3) Гортани;
4)+ Пищевода;
5) Щитовидной железы;
Тест 043
Мужчина Д., 35 лет доставлен в приемный покой дежурной клиники к хирургу после травмы с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, нехватку воздуха. При осмотре по краю грудины в 3 межреберье имеется рана с ровными краями до 1,0 см, цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, А/Д 80/40 мм.рт.ст. При аускультации дыхание несколько ослаблено в нижних отделах слева, тоны сердца глухие. Врач заподозрил тампонаду сердца. Больной доставлен в операционную. Какая первоочередная манипуляция показана больному в данной ситуации?
1) Торакотомия;
2)+ Пункция перикарда;
3) Пункция плевральной полости;
4) Переливание компонентов крови;
5) Катетеризация центральной вены;
Тест 044
Мужчина Р., 38 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке справа, слабость, головокружение. Из анамнеза: 2 часа назад получил ножевое ранение в область грудной клетки. При осмотре в 6 межреберье по передней подмышечной линии справа рана до 2 см без признаков кровотечения, АД 100/60, ЧСС 110 в 1 мин. После дообследования врач назначил ПХО раны. Во время ПХО рана проникает в грудную клетку, из плевральной полости под напором стала поступать кровь, состояние больного ухудшилось. Проба Рувилуа-Грегуара положительная. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
1) Ввести через рану дренажную трубку и подключить к отсосу;
2) Расширить рану и провести ревизию плевральной полости;
3) Ушить рану и проводить динамическое наблюдение;
4)+ Выполнить типичную передне-боковую торакотомию;
5) Дренировать плевральную полость 2-мя дренажами;
Тест 045
Мужчина 29 лет доставлен в приемный покой к хирургу с ножевым ранением грудной клетки слева. При осмотре: рана в третьем межреберье по парастернальной линии размерами 1,0х1,0 см., края не кровоточат. Дыхание в легких слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 90/60, пульс 100 ударов в минуту. Врач заподозрил ранение сердца с тампонадой. Переведен в операционную и до интубации трахеи врач выполнил пункцию перикарда в 5 межреберье отступя от края грудины на 4 см при этом иглу провел косо внутрь почти параллельно грудной клетке. Какой способ пункции перикарда использовал врач у больного?
1) Минца;
2) Ларрея;
3) Марфана;
4)+ Куршмана;
5) Пирогова-Делорма;
Тест 046
Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии через час после получения ножевого ранения. Из анамнеза терял сознание. При осмотре: рана на грудной клетке слева в III межреберье по средне-ключичной линии размерами 1,5х1,0 см. Поведение больного беспокойное, кожные покровы бледные, шейные вены набухшие. Дыхание слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 80/40, пульс 110 ударов в минуту. С чем связана данная клиническая симптоматика у больного?
1) Проникающим ранением грудной клетки;
2) Внутриплевральным кровотечением;
3) Плевропульмональным шоком;
4) Гипоксией головного мозга;
5)+ Тампонадой сердца;
Тест 047
Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии через час после получения ножевого ранения. Из анамнеза терял сознание. При осмотре: рана на грудной клетке слева в III межреберье по средне-ключичной линии размерами 1,5х1,0 см. Поведение больного беспокойное, кожные покровы бледные. Дыхание слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 80/40, пульс 110 ударов в минуту. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
1) Провести обязательно ЭКГ;
2) Рентгенографию грудной клетки;
3) Начать противошоковую терапию;
4)+ Экстренная торакотомия слева;
5) Перевести в отделение реанимации;
Тест 048
Мужчина 27 лет во время занятия спортом получил удар в область грудной клетки справа. Жалобы на резкую боль при движении, затрудненное дыхание, одышка. При осмотре: резкая болезненность в проекции 3 и 4 ребер, подкожная крепитация мягких тканей. Дыхание справа резко ослаблено. В анализе крови эритроциты 4,5х1012, гемоглобин 120 г/л., гематокрит 39%. Какой предварительный диагноз у больного?
1) Ушиб грудной клетки;
2)+ Перелом ребер, пневмоторакс;
3) Ушиб грудной клетки, гемоторакс;
4) Перелом ребер, подкожная эмфизема;
5) Ушиб грудной клетки, свернувшийся гемоторакс;
Тест 049
Мужчина Ж., 47 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин. Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?
1) Прогрессирование ишемии миокарда;
2) Развитие застойной пневмонии;
3)+ Экссудативный перикардит;
4) Свернувшийся гемоторакс;
5) Экссудативный плеврит;
Тест 050
Мужчина 46 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке при дыхании. В анамнезе: во время работы упал с высоты. При осмотре: имеются ссадины, гематомы в области грудной клетки справа, в проекции 5, 6 ребра по передней подмышечной линии резкая болезненность. На рентгенографии грудной клетки обнаружены переломы 3 ребер. Какой метод обезболивания наиболее целесообразно применить в данной ситуации?
1) Блокаду новокаином в области переломов;
2) Новокаиновую блокаду звездчатого узла на шее;
3)+ Вагосимпатическую блокаду на стороне повреждения;
4) Плевральную новокаиновую блокаду;
5) Обезболивание только наркотиками;
Тест 051
Мужчина, 29 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в грудной клетке, слабость, одышку, повышение температуры до 37,50С. Из анамнеза: неделю назад во время драки получил удар в область грудной клетки. Принимал обезболивающие. В анализе крови эритроциты 2,9х1012, гемоглобин 90 г/л, гематокрит 28%, лейкоциты 9,8х109. На рентгенограмме обнаружен свернувшийся гемоторакс справа. Какова наиболее приемлемая дальнейшая тактика в данной ситуации?
1) Пункция плевральной полости;
2) Дренирование плевральной полости;
3) Внутриплевральное введение ферментов;
4)+ Торакоскопия с санацией и дренированием;
5) Провести комбинированную антибиотикотерапию;
Тест 052
Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой к хирургупосле получения закрытой травмы грудной клетки слева. Беспокоят боли, слабость, одышка. В анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 95 г/л., гематокрит 30%. На рентгенограмме имеется уровень жидкости до 7 межреберья слева. Врач дренировал плевральную полость. В течение часа по дренажу выделилось до 400 мл крови. Проба Рувилуа-Грегуара положительная. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?
1) Промыть дренаж и наблюдать в динамике;
2) Установить второй дренаж во II межреберье;
3) Проводить проточное промывание плевральной полости;
4) Назначить заместительную терапию;
5)+ Выполнить торакотомию;
Тест 053
Мужчина Ж., 47 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?
1) Позитронно-эмиссионная томография;
2)+ Рентгенография грудной клетки;
3) Эхофонокардиография;
4) Коронарография;
5) УЗИ сердца;
Тест 054
Мужчина Ж., 47 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин. На рентгенографии грудной клетки сердце расширено в поперечнике, скопление жидкости в полости перикарда. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
1) Торакоскопия;
2) Реторакотомия;
3)+ Пункция перикарда;
4) Наблюдение в динамике;
5) Медикаментозная коррекция;
Тест 055
Мужчина Ж., 47 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин. На рентгенографии грудной клетки сердце расширено в поперечнике, скопление жидкости в полости перикарда. Врач решил провести пункцию перикарда. Какой способ пункции наиболее целесообразен в данной ситуации?
1) Пирогова-Делорма;
2) Куршмана;
3)+ Марфана;
4) Ларрея;
5) Минца;
Тест 056
Мужчина 27 лет во время занятия спортом получил удар в область грудной клетки справа. Жалобы на резкую боль при движении, затрудненное дыхание, одышка. При осмотре: резкая болезненность в проекции 3 и 4 ребер, подкожная крепитация мягких тканей. Дыхание справа резко ослаблено. В анализе крови эритроциты 4,5х1012, гемоглобин 120 г/л., гематокрит 39%. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
1) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье;
2) Провести вначале УЗИ грудной полости;
3)+ Выполнить рентгенографию грудной клетки;
4) Выполнить пункцию плевральной полости во 2 межреберье;
5) Выполнить спиртновокаиновую блокаду в проекции 3, 4 ребра;
Тест 057
Мужчина 34 лет, обратился в приемный покой к хирургу. Во время бытовой ссоры получил удар ножом в область шеи 5 суток назад. Беспокоит тугоподвижность шеи и повышение температуры до 38,60С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Повреждение, какого органа имеет место в данном случае?
1) Позвоночника;
2) Гортани;
3)+Пищевода;
4) Легкого;
5) Мышц шеи;
Тест 058
Мужчина 34 лет, обратился в приемный покой к хирургу. Во время бытовой ссоры получил удар ножом в область шеи 5 суток назад. Беспокоит тугоподвижность шеи и повышение температуры до 38,60С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Какое дополнительное исследование показано больному?
1) КТ грудной клетки;
2) Эзофагометрия пищевода;
3) ЯМРТ шеи и грудной клетки;
4)+ Контрастное исследование пищевода;
5) Позитронно-эмиссионная томография;
Тест 059
Мужчина 34 лет, обратился в приемный покой к хирургу. Во время бытовойссоры получил удар ножом в область шеи 5 суток назад. Беспокоит тугоподвижность шеи и повышение температуры до 38,60С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Врач предположил повреждение шейного отдела пищевода. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?
1) Назначить антибиотики;
2) Установить зонд в желудок;
3) Наложить компресс на шею;
4)+Назначить операцию;
5) Наблюдать в динамике;
Тест 060
Пациент Р., 54 лет обратился на прием к врачу с жалобами на затруднение глотания, высокую температуру. Из анамнеза: 3 дня назад при приеме пищи подавился мелкой рыбьей косточкой. При осмотре: пульс 92 в 1 мин., температура 380С. На рентгенографии выявлен газ в средостение. Каковы дальнейшие действия врача в данной ситуации?
1)+ Назначить эзофагоскопию;
2) Провести консервативное лечение;
3) Госпитализировать и наблюдать;
4) Назначить лабораторные исследования;
5) Рентгеноскопия пищевода и желудка;
Тест 061
Мужчина 34 лет, обратился в приемный покой к хирургу. Во время бытовой ссоры получил удар ножом в область шеи 5 суток назад. Беспокоит тугоподвижность шеи и повышение температуры до 38,60С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Врач предположил повреждение шейного отдела пищевода и назначил операцию. Чем обосновывает врач выбранную лечебную тактику?
1) Есть угроза сдавления трахеи;
2) Есть условия ушить рану пищевода;
3)+У больного шейный медиастинит;
4) Возможен затек в плевральную полость;
5) Угроза развития гнойного тиреоидита;
Тест 062
Мужчине В., 45 лет выполнена торакотомия справа по поводу ножевого ранения грудной клетки с повреждением нижней доли правого легкого субтотального гемоторакса. На 4 сутки состояние больного ухудшилось: повысилась температура до 380С, одышка, слабость. На контрольной рентгенографии обнаружено массивное затемнение справа. В анализе крови лейкоциты 18,0х109, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 109 г/л, гематокрит 32%. Врач пунктировал плевральную полость, но результат отрицательный. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
1) Постравматическая пневмония;
2) Внутрилегочная гематома;
3) Ателектаз правого легкого;
4)+ Свернувшийся гемоторакс;
5) Тотальный пневмоторакс;
Тест 063
Мужчине В., 45 лет выполнена торакотомия справа по поводу ножевого ранения грудной клетки с повреждением нижней доли правого легкого субтотального гемоторакса. На 4 сутки состояние больного ухудшилось: повысилась температура до 380С, одышка, слабость. На контрольной рентгенографии обнаружено массивное затемнение справа. В анализе крови лейкоциты 18,0х109, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 110 г/л, гематокрит 32%, билирубин общий 67 ммоль/л. Врач пунктировал плевральную полость, но результат отрицательный. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
1) Повторить пункцию из разных точек;
2) Установить дренаж в 7 межреберье;
3) Назначить антибиотик резерва;
4)+ Выполнить торакоскопию;
5) Выполнить реторакотомию;
Тест 064
Мужчине В., 45 лет выполнена торакотомия справа по поводу ножевого ранения грудной клетки с повреждением нижней доли правого легкого, межреберной артерии и тотального гемоторакса, геморрагического шока. На 3 сутки состояние больного ухудшилось: отмечается нарастание одышки, слабость, жажда, головные боли, АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин. В анализе крови: лейкоциты 19,0х109, мочевина 27 ммоль/л, креатинин 178 ммоль/л, билирубин 57 ммоль/л,
Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?
1)+ Острая печеночно-почечная недостаточность;
2) Сердечно-сосудистая недостаточность;
3) Дыхательная недостаточность;
4) Токсическая энцефалопатия;
5) Постгеморрагическая анемия;
Тест 065
Мужчина К., 48 лет доставлен в приемный покой с места аварии с множественными ушибленными ранами, ссадинами на грудной клетке, животе и нижних конечностях. Рана в области н/3 правого бедра кровоточит. На рентгенографии грудной клетки обнаружены переломы 5, 6, 7, 8 ребра справа. Гемопневмоторакса нет. В анализе крови: эритроциты 2,0х1012, Hb – 88 г/л, Ht – 26%. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин., ЧДД 23 в 1 мин. При УЗИ в брюшной полости имеется свободная жидкость в правом боковом канале, между петлями кишки до 500 мл. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
1)+ Выполнить лапаротомию;
2) Провести заместительную терапию;
3) Перевести в реанимационное отделение;
4) Выполнить диагностическую лапароскопию;
5) Выполнить ПХО раны бедра и лапароцентез;
Тест 066
Мужчина Т., 48 лет обратился к врачу с единственной жалобой на сухой надсадный кашель в течение 1 месяца. При осмотре: больной пониженного питания, в легких дыхание прослушивается в верхних отделах единичные проводящие хрипы. В анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 95 г/л, лейкоциты 11,0х109, СОЭ 39 мм/ч. На рентгенографии имеется нечеткая тень ближе к корню легкого, корни расширены, явления пневмосклероза. Какое обследование является уточняющим в данном случае?
1) Торокоскопия;
2) КТ грудной клетки;
3) УЗИ грудной клетки;
4)+ Бронхоскопия с биопсией;
5) Рентгенография грудной клетки;
Тест 067
Мужчина У., 58 лет направлен в приемный покой к хирургу на консультацию. Во время диспансерного осмотра и обследования у больного обнаружена эхинококковая киста нижней доли правого легкого размерами 5х6 см. Киста расположена ближе к периферии. Какая операция является наиболее целесообразной в данной ситуации?
1) Пульмонэктомия;
2) Сегментэктомия;
3) Эхинококкотомия;
4)+ Лобэктомия;
5) Пункция кисты;
Тест 068
Мужчина В., 35 лет проходил в поликлинике обследование для оформления медицинской справки. На рентгенографии грудной клетки у мужчины обнаружена округлая тень в нижней доле правого легкого. Какое дополнительное исследование необходимо провести пациенту с целью уточнения диагноза?
1)+ Пункция легких под УЗИ контролем с биопсией;
2) Компьютерная томография грудной полости;
3) Ультразвуковое исследование грудной полости;
4) Бронхоскопия с биопсией;
5) Бронхография;
Тест 069
Женщина Ю., 27 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, срыгивания непереваренной пищей, плохое прохождение пищи, чувство комка за грудиной. Из анамнеза: среди полного здоровья после ссоры с коллегой появились предъявленные жалобы. За последние 3 месяца отмечает снижение веса тела, беспокоит повышенная утомляемость, слабость. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
1) Рак пищевода;
2)+ Ахалазия кардии;
3) Дивертикул пищевода;
4) Скользящая грыжа пищевода;
5) Недостаточность кардии;
Тест 070
Мужчина К., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места аварии с множественными ушибленными ранами, ссадинами на грудной клетке, животе и нижних конечностях. Состояние тяжелое. Рана в области н/3 правого бедра умеренно кровоточит. Больной ведет себя беспокойно из-за сильных болей в грудной клетке справа и подреберье. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин., ЧДД 23 в 1 мин. В анализе крови: эритроциты 2,0х1012, Hb – 88 г/л, Ht – 26%. На рентгенограмме грудной клетки имеются переломы 5, 6, 7, 8 ребер справа. Гемопневмоторакса нет. Какова наиболее вероятная причина тяжелого состояния больного и изменений в анализах крови?
1) Болевой синдром;
2) Травматический шок;
3) Плевропульмональный шок;
4)+ Внутрибрюшное кровотечение;
5) Наружное кровотечение из раны;
Тест 071
Мужчина К., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места аварии с множественными ушибленными ранами, ссадинами на грудной клетке, животе и нижних конечностях. Рана в области н/3 правого бедра кровоточит. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин., ЧДД 23 в 1 мин. В анализе крови: эритроциты 2,0х1012, Hb – 88 г/л, Ht – 26%. На рентгенографии грудной клетки обнаружены переломы 5, 6, 7, 8 ребра справа. Гемопневмоторакса нет. Какое дополнительное исследование необходимо провести больному в первую очередь для уточнения диагноза?
1) Лапароцентез;
2) КТ брюшной полости;
3)+ УЗИ брюшной полости;
4) Диагностическая лапароскопия;
5) Рентгенография брюшной полости;
Тест 072
Мужчина У., 41 года обратился на прием к хирургу поликлиники с жалобами на боли в горле, затруднения глотания, повышение температуры, слабость и черный стул. Из анамнеза 3 суток назад случайно выпил небольшое количество уксусной эссенции. В анализах: лейкоциты 9,7х109, эритроциты 3,2х1012, гемоглобин 109 г/л, гематокрит 30%, температура 37,80С. На рентгенографии грудной клетки патологии нет. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
1) Пищеводно-трахеальный свищ;
2)+ Желудочно-кишечное кровотечение;
3) Гнойный медиастинит;
4) Абсцесс легкого;
5) Плеврит;
Тест 073
Мужчина У., 41 года обратился на прием к хирургу поликлиники с жалобами на боли в горле, затруднения глотания, повышение температуры, слабость и черный стул. Из анамнеза: 3 суток назад в состоянии похмелья случайно выпил небольшое количество белой жидкости, после чего почувствовал резкое жжение, боли в горле. В анализах: лейкоциты 9,7х109, эритроциты 3,2х1012, гемоглобин 109 г/л, гематокрит 30%, билирубин 67 мкмоль/л, АСТ 69 ед, АЛТ 109 ед, креатинин 269 мкмоль/л, мочевина 34 ммоль/л, температура 37,80С. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
1) Отравление суррогатами алкоголя;
2) Острый токсический гепатит;
3)+ Химический ожог пищевода;
4) Синдром Маллори-Вейсса;
5) Абстинентный синдром;
Тест 074
Мужчина Ц., 39 лет обратился на прием к хирургу поликлиники через 10 суток с момента приема небольшого количества аккумуляторной жидкости с жалобами на невозможность полноценного питания, боли за грудиной и в эпигастрии. При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура 37,60С, пульс 90 в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст., на рентгенографии грудной и брюшной полости патологии нет. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?
1) Рекомендовать прием жидкой пищи;
2)+ Направить на стационарное лечение;
3) Попытаться бужировать пищевод;
4) Назначить амбулаторное лечение;
5) Направить на эзофагоскопию;
Тест 075
Мужчина В., 24 лет обратился в травмпункт с болью в грудной клетке при вдохе. В анамнезе попал в автомобильную аварию. При осмотре: резкая болезненность в проекции 3, 4, 5 ребра справа, определяется крепитация отломков. На рентгенографии грудной клетки были обнаружены переломы 4,5,6,7 ребер справа со смещением отломков. Гемопневмоторакса нет.Какой метод обезболивания предпочтительнее применить в данном случае?
1) Новокаиновую блокаду звездчатого узла на шее;
2) Паравертебральную новокаиновую блокаду;
3) Ретроплевральную новокаиновую блокаду;
4)+ Шейную вагосимпатическую блокаду;
5) Блокаду мест переломов ребер;
Тест 076
Что из нижеперечисленного не показано больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе на догоспитальном этапе?
1) Обильное питье молока;
2)+ Введение желудочного зонда;
3) Направить больного в стационар;
4) Введение наркотических препаратов;
5) Промывание ротовой полости и пищевода водой;
Тест 077
Мужчина П., 28 лет доставлен в приемный покой к хирургу после дорожно-транспортного происшествия. При объективном осмотре врач заподозрил у больного гемоторакс. Выполнить рентгенографию грудной клетки не представляется возможным. Что из нижеперечисленного является наиболее достоверным для подтверждения диагноза?
1) Перкуссия легких;
2) Аускультация легких;
3) Измерение ЦВД, АД, пульса;
4)+ Пункция плевральной полости
5) Определение голосового дрожания;
Тест 078
Мужчине К., 34 лет с травмой шейного отдела позвоночника и переломом ключицы врач выполнил вагосимпатическую блокаду. Что из нижеперечисленного является критерием правильности ее выполнения?
1) Синдром Бека;
2)+ Триада Горнера;
3) Прекращение кашля;
4) Наличие симптома прерванного вдоха;
5) Бледность кожи лица и шеи на стороне блокады;
Тест 079
Больной, 28 лет, поступил в хирургическое отделение жалобами на боли за грудиной. Состояние тяжелое. АД 100/70, ЧСС 107 в 1 мин., ЧДД 24 в 1 мин. При осмотре: по среднеключичной линии в левом подреберье имеется колотая рана. В анализе крови эритроциты 2,7х1012, гемоглобин 96 г/л, гематокрит 31%. На рентгенограмме грудной клетки - некоторое увеличение тени сердца и небольшое количество жидкости в левом синусе. При лапароскопии в брюшной полостиповреждений не выявлено. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
1) Гемоторакс слева;
2)+ Ранение сердца;
3) Экссудативный перикардит;
4) Не проникающее ранение живота;
5) Проникающее ранение грудной клетки;
Тест 080
Больной М., 33 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, кашель с мокротой, температуру, слабость. Из анамнеза 10 дней назад упал с высоты и ударился грудной клеткой. За медицинской помощью не обращался. Какое исследование является первоочередным в данном случае?
1) Торакоскопия плевральной полости;
2)+ Рентгенография грудной клетки;
3) Пункция плевральной полости;
4) Компьютерная томография;
5) УЗИ плевральной полости;
Тест 081
Больной М., 33 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, кашель с мокротой, температуру, слабость. Из анамнеза 10 дней назад упал с высоты и ударился грудной клеткой справа. За медицинской помощью не обращался. Ухудшение состояния в течение 3 суток. При осмотре: дыхание в легком справа ослабленное, выслушиваются единичные хрипы. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
1) Эмпиема плевры;
2) Гнойный плеврит;
3) Свернувшийся гемоторакс;
4)+ Постравматическая пневмония;
5) Закрытый клапанный пневмоторакс;
Тест 082
Больной П., 22 лет поступил в стационар с жалобами на резкие боли в левой половине грудной клетки, одышку и сухой кашель. Во время занятия спортом почувствовал резкую колющую боль в грудной клетке слева, покрылся потом. При осмотре: общее состояние средней степени тяжести, ортопное. При перкуссии над левой половиной грудной клетки коробочный звук. При аускультации дыхание слева не прослушивается. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
1) Гемопневмоторакс;
2) Острая пневмония;
3) Ушиб грудной клетки;
4) Постравматический миозит;
5)+ Спонтанный пневмоторакс;
Тест 083
Больной П., 22 лет поступил в стационар с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, одышку и сухой кашель. Во время занятия спортом почувствовал резкую колющую боль в грудной клетке слева, покрылся потом. При осмотре: общее состояние больного средней степени тяжести, ортопное. При перкуссии над левой половиной грудной клетки коробочный звук. При аускультации дыхание слева не прослушивается. На рентгенографии воздух в плевральной полости, тотальный коллапс легкого. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?
1) Экстренная торакотомия слева;
2) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье;
3) Экстренная диагностическая торакоскопия;
4) Пункция плевральной полости с аспирацией;
5)+ Дренировать плевральную полость во 2 межреберье;
Тест 084
Как называется промежуток между грудной и реберной частью диафрагмы справа?
1) Щелью Ларрея;
2)+ Треугольником Морганьи;
3) Треугольником Бохдалека;
4) Треугольником Гессельбаха;
5) Диафрагмальный треугольник;
Тест 085
В какие сроки чаще всего возникает разрыв подкапсульной гематомы селезёнки с опорожнением и кровотечением в брюшную полость?
1) На 1-е сутки после травмы
2)+ На 3-7-е сутки после травмы
3) На 7-10-е сутки после травмы
4) На 10-20-е сутки после травмы
5) Через месяц после травмы
Тест 086
Больной А., 36 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места ДТП. Со слов больного, во время ДТП получил удар в область грудной клетки. Жалобы на боли в грудной клетке, одышку, затрудненное дыхание, общую слабость. Объективно: кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, АД 80 ⁄ 60 мм.рт. ст., холодный липкий пот. На обзорной рентгенограмме – перелом 6-7 ребер, жидкость в плевральной полости, свободный воздух. Локально: гематома, крепитация, болезненность в области грудной клетки. Какое наиболее вероятное осложнение травмы грудной клетки имеет место в данном случае?
1) Ушиб сердца;
2) Пневмоторакс;
3) Гематома легкого;
4) Разрыв трахеи;
5)+ Гемопневмоторакс;
Тест 087
Больной А., 36 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места ДТП. Со слов больного, во время ДТП получил удар в область грудной клетки. Жалбы на боли в грудной клетке, одышку, затрудненное дыхание, общую слабость. Объективно: кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, АД = 80 ⁄ 60 мм. рт. ст, холодный липкий пот. На обзорной рентгенограмме – перелом 6-7 ребер, жидкость в плевральной полости, свободный воздух. Локально: гематома, крепитация, болезненность в области грудной клетки. Какова Ваша первоочередная лечебная тактика?
1) Экстренная лапаротомия;
2) Экстренная торакотомия;
3)+ Пункция плевральной полости;
4) Дренирование плевральной полости;
5) Достаточно блокады места перелома ребер;
Тест 088
Что из нижеперечисленного необходимо выполнить пострадавшему в качестве первой медицинской помощи с закрытым напряженным пневмотораксом?
1) Перевести на ИВЛ;
2) Наложить трахеостомию;
3) Вдыхание кислорода «рот в рот»;
4) Выполнить экстренную торокотомию;
5)+ Установить дренаж плевральной полости
Тест 089
Что из нижеперечисленного необходимо выполнить пострадавшему в качестве первой медицинской помощи с открытым пневмотораксом?
Какова первая помощь пострадавшему с открытым пневмотораксом?
1) Первичная хирургическая обработка раны;
2) Ушивание раны грудной клетки;
3)+ Наложение герметичной повязки;
4) Закрытый массаж сердца;
5) Искусственное дыхание;
Тест 090
Мужчина С., 28 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли за грудиной, одышку. При осмотре: по среднеключичной линии в левом подреберье имеется колотая рана до 0,5 см. На рентгенограмме грудной клетки - некоторое увеличение тени сердца и узкая прослойка жидкости в левом синусе. Как Вы расцениваете данные рентгенологического исследования в данном случае?
1) Гемоторакс;
2) Плеврит;
3)+ Гемоперикард;
4) Порок сердца;
5) Миокардит;
Тест 091
Мужчина Т., 48 лет обратился к врачу с единственной жалобой на сухой надсадный кашель в течение 1 месяца. При осмотре: больной пониженного питания, в легких дыхание прослушивается в верхних отделах единичные проводящие хрипы. В анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 95 г/л, лейкоциты 11,0х109, СОЭ 39 мм/ч. Какое заболевание можно заподозрить у данногопациента?
1)+ Рак легкого;
2) Туберкулез легкого;
3) Хронический трахеит;
4) Хронический бронхит;
5) Хроническая пневмония;
Тест 092
Мужчина Т., 48 лет обратился к врачу с единственной жалобой на сухой надсадный кашель в течение 1 месяца. При осмотре: больной пониженного питания, в легких дыхание прослушивается в верхних отделах единичные проводящие хрипы. В анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 95 г/л, лейкоциты 11,0х109, СОЭ 39 мм/ч.Какое обследование является первоочередным в данном случае?
1) Торокоскопия;
2) КТ грудной клетки;
3) УЗИ грудной клетки;
4)+ Рентгенография грудной клетки;
5) Бронхоскопия с биопсией;
Тест 093
Мужчина К., 19 лет обратился к врачу с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку. В анамнезе неделю назад получил травму. Врач при перкуссии выявил смещение средостения в здоровую сторону. Какова ее причина в этом случае?
1)+ Гемопневмоторакс;
2) Ушиб грудной клетки;
3) Врожденный порок сердца;
4) Бронхоэктатическая болезнь;
5) Постравматическая пневмония;
Тест 094
Мужчина Ч., 69 лет обратился к врачу с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме правого легкого обнаружен средне-долевой синдром. Какой из нижеперечисленных методов исследования уточнит диагноз у пациента?
1)+ Бронхоскопия с биопсией;
2) ЯМРТ грудной клетки;
3) УЗИ грудной клетки;
4) КТ грудной клетки;
5) Торокоскопия;
Тест 095
Мужчина М., 74 лет обратился к врачу с жалобами на умеренные не постоянные боли в грудной клетке с обеих сторон, одышку. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме имеется двухстороннее тотальное просветление легких. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
1) Туберкулез легких;
2)+Эмфизема легких;
3) Эхинококкоз легких;
4) Бронхоэктатическая болезнь;
5) Хроническая пневмония;
Тест 096
Юноша 17 лет обратился к врачу на обследование по направлению военкомата. В анамнезе год назад лечился в хирургическом отделении по поводу пневмоторакса. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме справа в легком обнаружено ограниченное просветление в проекции верхней доли. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента?
1) Абсцесс легкого;
2) Туберкулез легки
