2018-01-21
23663
Многообразная работа лечебных учреждений находит отражение в медицинской документации, на основе которой разрабатываются статистические данные, используемые высшими органами здравоохранения при составлении планов развития лечебно-профилактической сети Республики. Эта документация также обеспечивает преемственность и связь между врачами, лечебными и профилактическими учреждениями.
Слово-документ (от латинского слова – свидетельство) носитель записи. Документация деловая бумага, юридически подтверждающая какой-либо факт или право на что-то
Медицинская документация должна быть предельно точной по содержанию, чёткой и аккуратной по форме. Медицинская учётно-оперативная документация, циркулирующая в лечебно-профилактических учреждениях, включает формы документов, непосредственно связанных с лечебно-диагностическим процессом.
В лечебных учреждениях системы Министерства здравоохранения РБ установлены единые формы трёх видов учётно-оперативной документации.
Первый вид – документы индивидуального учёта, которые составляют на каждое лицо, обратившееся за медицинской помощью. К ним относятся: карта стационарного больного (Ф-003у), медицинская карта амбулаторного больного (Ф-025у), статистическая карта выбывшего из стационара (Ф-066у), талон на приём к врачу (Ф-025-4у).
Второй вид учётно-оперативных документов ведётся с целью регистрации результатов работы, проделанной за определённый период. Это: листок учёта больных и коечного фонда стационара (Ф-07у), дневник работы среднего медицинского персонала (Ф-039у).
Третий вид оперативных документов служит для регистрации тех или иных медицинских мероприятий. Такие как: журнал регистрации поступающих больных (Ф-001у), журнал регистрации температуры в холодильнике, журнал учёта поступления и расхода медицинских иммунобиологических препаратов МИБП.
Работа с документацией весьма трудоёмкая в настоящее время созданы готовые бланки с вопросами, на которые врачи и медицинские работники дают ответы. Медицинский работник с первых дней самостоятельной работы сталкивается с большим количеством документации, правильное ведение которой зависит от её общей и медицинской грамотности.
Виды медицинской документации.
