Макроскопические изменения в сердце обнаруживаются через 20-24 ч от начала заболевания. Участки некроза имеют глинистый цвет, дряблые на ощупь

Через двое суток зона ИМ приобретает серо-желтый цвет. При сформировавшемся рубцовом поле находят истончение стенки желудочка, ее повышенную плотность. У части больных в первые дни болезни находят фибринозные отложения на листках перикарда.

Световая микроскопия позволяет обнаружить признаки некроза через 6-8 ч ИМ. Отмечается стаз крови в капиллярах, нейтрофильная инфильтрация, отек интерстиция. В последующие часы теряется поперечная исчерченность кардиомиоцитов, в них наблюдается деформация или исчезновение ядер. По периферии некроза скопления полиморфно-ядерных лейкоцитов образуют демаркационную зону между погибшей и живой тканью. На 3-4 сутки ИМ начинается фагоцитоз некротических масс, инфильтрация лимфоцитами и фибробластами. На 8-10 день начинается замещение участка некроза соединительной тканью с большим содержанием коллагена и формированием полноценного рубца к 4-8 неделе.

Появление новых очагов некроза в первые 24-72 ч рассматривается как расширение зоны ИМ, в последующий месяц в качестве рецидива заболевания, в более поздние сроки - повторный инфаркт миокарда.

10. Острый инфаркт миокарда. Клинические варианты начала болезни. Клинические критерии диагноза. Критерии диагноза с учетом картины крови, биохимических маркёров некроза миокарда. Изменения электрокардиограммы (с учётом степени ишемии, периода, локализации, формы). ЭхоКГ- признаки инфаркта миокарда.

ОИМ – ишемический некроз сердечной мышцы, возникающий при несоответствии коронарного кровотока потребностям миокарда в О2. Развивается по прохождении острейшей стадии ИМ, длится в течение 2-10 дней.

Выделяют следующие ишемические синдромы при ОИМ:

1) оглушенный миокард;

2) гибернирующий миокард;

Постинфарктный ишемический синдром (ремоделирование).

Оглушенный миокард – постишемическое состояние миокарда,

Которое характеризуется в первую очередь снижением сократительной функции миокарда после кратковременной (5-15 мин) окклюзии венечной артерии с последующим восстановлением коронарного кровотока. Это нарушение сохраняется в течение нескольких часов, редко - дней.

Гибернирующий («спящий») миокард – постоянное ослабление функции ЛЖ в условиях хронического снижения коронарного кровотока.

И оглушенный, и гибернирующий миокард представляют собой кардиомиоциты без гистологических признаков повреждения. Функции этих клеток нормализуются после восстановления адекватной коронарной перфузии.

Клинические варианты острейшего ИМ

1. Ангинозный (болевой) (за грудиной на границе между нижней и средней её третью, пациент бледный, с акроцианозом, проявления тяжелой вегетативной дисфункции - повышенная потливость) - чаще у молоды.

2. Астматический (сердечная астма/ отёк легких; преобладает картина острой ЛЖ недостаточности).

3. Абдоминальный (боль чаще локализуется в эпигастральной области).

4. Аритмический (жизнеопасные формы аритмий: жел. экстрасистолия, фибриляция желудочков, предсердные аритмии и все блокады, сопровождающиеся брадикардией).

5. Цереброваскулярный (мультифокальный атеросклероз; на фоне ИМ происходит декомпенсация мозгового кровообращения).

6. Малосимптомный (при СД 2 типа, у старшей возрастной группы).

МКБ-10, ВОЗ (1995г.) следующие формы ОИМ:

1) острый инфаркт миокарда (продолжительность менее 4 недель после возникновения острого начала);

2) острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда;

3) острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда;

4) острый трансмуральный инфаркт других уточненных локализаций;

5) острый трансмуральный инфаркт неуточненной локализации;

6) острый субэндокардиальный инфаркт миокарда;