2018-01-21
694
В настоящее время трансмуральный (QS по данным ЭКГ) и крупноочаговый (Q по данным ЭКГ) объединили в понятие Q-образующий инфаркт миокарда или Q-инфаркт. Не Q-инфаркт является синонимом субэндокардиального (мелкоочагового) инфаркта миокарда.
ИМ подразделяются на ИМ с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный) и ИМ без зубца Q (мелкоочаговый, субэндокардиальный).
Критерии диагноза с учетом картины крови, биохимических маркёров некроза миокарда
По рекомендации экспертов ВОЗ диагноз инфаркта миокарда правомочен при наличии двух признаков из трех:
1) Типичная загрудинная боль продолжительностью более 30 мин, не купирующаяся повторным приемом нитроглицерина; эквивалентом болевого синдрома могут быть атипичная локализация боли, одышка и др.;
2) Типичные изменения на ЭКГ;
Гиперферментемия.
Патогномоничной для инфаркта миокарда является динамика маркеров сыворотки крови, характеризующаяся превышением верхней границы нормы не менее чем на 50% и последующим снижением.
|
|
|
Ранние маркеры:
★ МГ (миоглобин) – мышечный белок, при повреждении миокарда повышается уже через 1—2 ч в 10 раз и более (максимум повышения — через 4—8 ч). Нормализация происходит к концу первых суток ИМ. Специфичность не высока. Норма в крови — до 40 нг/мл.
★ МВ-КФК (сердечная форма креатинфосфокиназы — КФК) – более специфичен (в высоких концентрациях отмечен только в сердце, но в небольших концентрациях содержится в скелетных мышцах). Уровень менее 10 мкг/л указывает на мелкоочаговый ИМ, а более 10 мкг/л — на крупноочаговый. Чтобы исключить ИМ, МВ-КФК регистрируют каждые 8 ч (нужны минимум 3 отрицательных результата). Оценка МВ-КФК весьма полезна, когда имеется сопутствующее поражение мышц или мозга (в них есть КФК, но нет МВ-КФК). Норма креатинкиназы (СК-МВ): <24 Ед/л, <6% от уровня активности КФК.
★ сБСЖК (сердечная форма белка, связывающего жирные кислоты) - максимальное количество сБСЖК находится в ткани миокарда — 0,5 мг/г. Единственная мышца, в которой имеется относительно большое количество сБСЖК, — это диафрагма (примерно 25% от содержания в ткани миокарда). Норма: женщины – 0,7 мкг/л; мужчины – 1,2 мкг/л.
Поздние маркеры:
★ ЛДГ (лактатдегидрогеназа) – один из основных ферментов гликолиза, который катализирует окисление L-лактата в пируват. При нарушении целостности клеток ЛДГ поступает в кровь.
ЛДГ-1 (HHHH, H4) – преобладает в сердце, почках и эритроцитах;
ЛДГ-2 (HHHM, H3M) – в сердце, селезенке и лимфатических узлах;
ЛДГ-3 (HHMM, H2M2) – в легких;
ЛДГ-4 (HMMM, HM3) – в поджелудочной железе, плаценте;
ЛДГ-5 (MMMM, M4) – в печени и скелетных мышцах.
Норма: ЛДГ-общ. – 200-450 МЕ/л, при этом на долю ЛДГ-1 приходится 19-30 %, ЛДГ-2 – 32-48 %, ЛДГ-3 – 12-22 %, ЛДГ-4 – 5-11 % и ЛДГ-5 – 5-13 %.
|
|
|
★ АсАТ (Аспартатаминотрансфераза) – изменение активности АсАТ неспецифично для острого инфаркта миокарда: уровень АсАТ вместе с активностью АлАТ повышается при многих патологических состояниях, в том числе при заболеваниях печени.
Норма: 8—40 ед.; в единицах СИ: 0,1—0,45 ммоль/(ч•л)
★ Сердечные тропонины I и Т (тропониновый комплекс) - Тропонины Т и I – «золотой стандарт» в лабораторной диагностике ИМ. Присутствуют только в клетках миокарда, поэтому повышение их концентрации в крови является достоверным признаком ИМ и показателем его распространенности.
Норма: тропонин Т- до 0,4 мкг/л; тропонин I - До 0,5 мкг/л
При инфаркте миокарда без зубца Q активность сывороточных ферментов может не увеличиваться или увеличиваться незначительно. Повышение у таких больных концентрации кардиоспецифических тропонинов свидетельствует о высоком риске неблагоприятного исхода заболевания.
Изменения электрокардиограммы (с учётом степени ишемии, периода, локализации, формы)
