2018-01-21
616
Для инфаркта миокарда на ЭКГ характерны:
1) подъем (элевация) сегмента ST выше изоэлектрической линии в ЭКГ-отведениях, соответствующих месту некроза;
2) снижение (депрессия) сегмента ST ниже изоэлектрической линии в ЭКГ-отведениях, противоположных месту некроза (реципрокные или дискордантные) изменения сегмента ST;
3) появление патологических зубцов Q, комплексов QS;
4) двухфазность или инверсия зубцов Т;
5) уменьшение амплитуды зубца R;
Появление на ЭКГ острой блокады левой ножки пучка Гиса.
Кровоснабжение сердца:
ЛЕВАЯ КОРОНАРНАЯ АРТЕРИЯ делится на:
1) Переднюю межжелудочковую артерию (кровоснабжает переднюю часть межжелудочковой перегородки, верхушку и частично - нижнедиафрагмальную стенку);
2) Огибающую артерию (кровоснабжает передневерхние, боковые и заднебазальные отделы).
ПРАВАЯ КОРОНАРНАЯ АРТЕРИЯ кровоснабжает правый желудочек, заднюю часть межжелудочковой перегородки, нижнедиафрагмальную стенку левого желудочка, частично - заднебазальные отделы.
|
|
|
Через 8-12 ч от начала боли на ЭКГ возникает основной признак инфаркта миокарда — патологический зубец Q, характеризующий наличие некроза миокарда.
Достоверные ЭКГ-критерии ОИМ
Признаки ЭКГ инфаркта миокарда:
1) Формирование зубца Q или QS – патологическим зубец Q считают, когда он больше 1/4 зубца R в стандартных отведениях, усиленных и грудных отведениях и 1/15 в левых грудных отведениях;
2) Снижение вольтажа зубца R вплоть до его полного исчезновения и формирование зубца QS как признака трансмурального ИМ;
3) Элевация сегмента ST более 2 мм в отведениях, берущих потенциалы в зоне ИМ;
4) Депрессия сегмента ST в отведениях противоположных ИМ;
Динамика- постепенное снижение ST и формирование отрицательного коронарного зубца Т.
Критериями острого инфаркта миокарда являются:
1) затяжной ангинозный приступ (более 30 минут), не купирующийся нитроглицерином;
2) достоверное повышение уровня кардиоспецифических ферментов МВ- КФК более 4% общей активности КФК, ЛДГ (1 фракция лактат-дегидрогеназы), тропонин I;
Патологический зубец Q на ЭКГ.
По критериям экспертов ВОЗ признаками инфаркта миокарда без зубца Q является длительная (более 48 часов и более) депрессия сегмента ST или инверсия зубца Т, или элевация ST.
В течении Q-образующего ИМ по ЭКГ различают четыре стадии: острейшую, острую, подострую и рубцовую (хроническую).
Острейшая. В острейшую стадию инфаркта миокарда на ЭКГ отмечают выраженный подъём сегмента ST с обращённой вверх выпуклостью, сливающейся с увеличенным зубцом Т (так называемая монофазная кривая). Одновременно в реципрокных отведениях можно наблюдать депрессию сегмента ST, появление которой свидетельствует об обширности инфаркта миокарда.
|
|
|
Острая. В острую стадию на ЭКГ сохраняется монофазная кривая и появляется патологический зубец Q, амплитуда зубца R снижается или он исчезает полностью (формируется зубец QS).
Подострая. Признаком подострой стадии считают возвращение смещённого сегмента ST на изолинию при сохраняющихся патологических зубцах Q или QS, низкоамплитудных зубцах R и отрицательных зубцах Т.
Хроническая. В рубцовую (хроническую) стадию на ЭКГ могут сохраняться признаки инфаркта миокарда в виде патологических зубцов Q, низкоамплитудных зубцов R, отрицательных зубцов Т. У ряда пациентов на ЭКГ сохраняются признаки острейшей или острой стадии инфаркта миокарда (подъём сегмента ST), что может свидетельствовать об аневризме.
При “Q”-образующем инфаркте миокарда в острейшей фазе заболевания выявляется подъем сегмента “ST” и образование в дальнейшем патологического зубца “Q”. Патоморфологически, “Q”-образующий инфаркт миокарда подразумевает наличие окклюзирующего тромбоза проксимального отдела какой-либо коронарной артерии, что определяет показания к проведению срочной тромболитической терапии.
“Q”-не образующий инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется снижением сегмента “ST” или отрицательными «коронарными» зубцами “T”; зубец “Q” в последующем не образуется. “Q”-не образующий инфаркт миокарда как правило, возникает при неокклюзирующем поражении какой-либо венечной артерии. Очевидно, что проведение тромболитической терапии при этом не эффективно и нецелесообразно.
