ЭхоКГ при ОИМ позволяет:
1) подтвердить или исключить ОИМ у больных с продолжительным болевым синдромом в груди и отсутствием диагностических ЭКГ-критериев;
2) оценить размер пораженного миокарда исходно и конечный размер ИМ после реперфузионной терапии;
3) выявить пациентов с нестабильной гемодинамикой и осложнениями ИМ;
4) оценить жизнеспособность миокарда;
Определить степень риска.
ЭхоКГ-признаки ОИМ:
★ локальное ухудшение работы миокарда (некротизированный участок не сокращается в обычном ритме);
★ в режиме допплер оценивается скорость кровотока, в том числе фракция выброса (что важно для диагностики сердечной недостаточности);
★ обнаружение формирующихся тромбов;
★ обнаружение формирующейся аневризмы сердца (в том числе ее формы, размеров, толщины стенок);
★ обнаружение признаков перикардита;
★ оценка работы сердечных клапанов;
★ оценка состояния основных сосудов;
★ обнаружение расширения полостей сердца и других структурных дефектов.
|
|
Принципы лечения инфаркта миокарда: цели и тактика. Помощь до приезда бригады службы «скорой медицинской помощи», на этапе «скорой помощи» и в стационаре. Методы обезболивания. Тромболитическая терапия: препараты, показания, абсолютные и относительные противопоказания, методы контроля, побочные эффекты, помощь при развитии кровотечения.
Основные принципы лечения
1) Купирование болевого синдрома (морфин, промидол, фентанил и дроперидол);
2) Тромболитическая терапия (неоднородная субстанция => возможно только уменьшить объем тромба и восстановить кровоток), используется 2 группы препаратов: стрептокиназа и альтеплаза – только в стационаре (!);
3) Антитромбическая и антиагрегантная терапия (Аспирин + Клопидогрел);
4) Оксигенотерапия (не эффективна);
Применение антиишемических препаратов
Ø Нитраты (нитроглицерин, молсидомин);
Ø Бета-АБ (бисопролол и с дополн. вазодилатирующим эффектом: небивилол и карведилол);
Ø Применение ингибиторов АПФ и АРА II (рамиприл и периндоприл);
Ø Антагонисты кальция (нефидипин, амлодипин, верапамил);
6) Антигиперлипидемическая терапия;
Ø Статины (по эффект: розувастатин, аторвастатин, симвастатин, ловастатин, правастатин, флувастатин) снижают уровень ЛННП и холестерина;
Ø Фибраты (фенофибрат) снижают уровень ТГ и повышают ЛПВП.
Принципы лечения
Терапия ИМ складывается из нескольких направлений:
I. Купирование болевого синдрома
Ø прием 0,5 мг нитроглицерина под язык или 0,4 мг препарата в виде аэрозоля; отсутствие эффекта =>
Ø введение наркотических анальгетиков, так как сохранение болевого синдрома активирует симпатическую нервную систему, что проявляется тахикардией, артериальной гипертензией, увеличением потребности миокарда в кислороде и может способствовать расширению зоны некроза. Морфина сульфат в/в струйно по 2 мг каждые 2-5 мин до купирования болей или появления побочных явлений. Общая доза препарата не должна превышать 20 мг. При развитии тошноты и рвоты показано в/в 10-20 мг метоклопрамида. Угнетение дыхания можно устранить введением 0,1-0,2 мг налоксона. Брадикардию ликвидируют внутривенным введением 0,5-1 мг атропина (М-ХБ). У лиц пожилого и старческого возраста возможна замена морфина на промедол в эквивалентной дозировке - 1:2. Если остается тревога, страх смерти, то дополнительно вводят 10 мг диазепама;
|
|
II. Восстановление кровотока в инфарктсвязанной артерии
Восстановление кровотока в тромбированной артерии в первые 12 ч инфаркта ограничивает зону некроза, уменьшает частоту развития аритмий, дисфункции и ремоделирования желудочков сердца, сердечной недостаточности и позволяет спасти от 30 до 50 жизней на 1000 больных.
Восстановление кровотока в окклюзированной артерии: тромболитик + ацетилсалициловая кислота + гепарин =>
Ø Тромболитик:
a) Стрептокиназа – в/в капельно в дозе 1,5 млн МЕ на 100 мл 0,9% физиологического раствора в течение 30-60 мин, половину дозы вводить в течение первых 10-15 мин;
b) Анистреплаза (комплекс стрептокиназы и плазминогена) в/в болюсом 30 ЕД в течение 2-5 мин + гепарин можно использовать по 12 500 ЕД подкожно 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
c) Тканевой активатор плазминогена (альтеплаза) болюсное/капельное введение препарата в суммарной дозе 100 мг + в/в капельно гепарин в течение 2 сут с таким расчетом, чтобы величина АЧТВ составляла 50-75 с;
d) Урокиназа (фермент из культуры клеток почек человека) в/в болюсно 2 000 000 ЕД или 1 500 000 ЕД струйно и 1 500 000 ЕД капельно в течение 60 мин, также 48 ч внутривенно назначается гепарин.
Ø Антитромбоцитарный препарат – АСК (аспирин) – 1 доза (75-150 мг/сут);
Ø Гепарин (не обязательно) – низкомолекулярный гепарин (эноксопарин) снижает риск смерти и повторного ИМ в первые 30 дней.