Показания к тромболитическому лечению

Ø Типичный ангинозный приступ длительностью от 30 мин. и более, сопровождающийся ЭКГ-признаками, развивающегося ИМ;

Ø подъем сегмента ST над изоэлектрической линией не менее чем на 1 мм в одном из отведений от конечностей, или;

Ø не менее чем на 2 мм в двух последовательных грудных отведениях, или;

Ø вновь развившаяся блокада обеих левых ветвей пучка Гиса (блокада левой ножки пучка Гиса);

Ø При атипической клинической картине дебюта ИМ, но при наличии характерных изменений ЭКГ, ТЛТ терапия может быть рекомендована.

Осложнения тромболитической терапии:

1) острые нарушения ритма (фибрилляция желудочков - рассматривается как показатель реканализации) - готовность к дефибрилляции;

Рестеноз коронарной артерии, при этом течение инфаркта миокарада становится более тяжелым.

Безусловные противопоказания к тромболитической терапии (Европейское общество кардиологов):

1) инсульт в анамнезе;

2) недавние (в течение предыдущих 3 недель) серьезные травмы, большое хирургическое вмешательство или повреждение головы;

3) массивное желудочно-кишечное кровотечение (не обострение язвенной болезни без кровотечения) в течение предыдущего месяца;

4) известные нарушения в системе свертывания крови;

5) повышенная кровоточивость;

Расслаивание аорты.

К относительным противопоказаниям тромболитической терапии причисляют:

1) предыдущие нарушения мозгового кровообращения в течение предыдущих 6 мес;

2) лечение непрямыми антикоагулянтами;

3) беременность;

4) пункцию некомпрессируемых сосудов (например, подключичной вены, когда велика вероятность применения ТЛТ, гепарина, не рекомендуется пользоваться этим доступом для установки инфузионных канюль);

5) травматическую реанимацию;

6) рефрактерную артериальную гипертензию - систолическое АД больше 180 мм рт.ст.;

Недавнюю лазеротерапию сетчатки.

Методы контроля тромболитической терапии

Основной метод объективного контроля за безопасностью проведения ТЛТ – повторная КТ (высокопольная МРТ), которая должна быть выполнена всем пациентам, получившим тромболитик, через 24 часа после процедуры или ранее в случае развития клинических признаков ухудшения состояния.

Во время процедуры тромболитической терапии и по ее завершении в течение суток необходимо контролировать динамику неврологического статуса. Кратность оценки неврологического статуса по шкале инсульта NIH:

1) во время введения тромболитика (1 час) – каждые 15 минут;

2) в последующие 6 часов – каждые 30 минут;

До окончания суток (24 часа) после начала процедуры – каждые 60 минут.

Предметом контроля являются признаки кровотечения внечерепной локализации:

ü из поврежденных кожных покровов (в т.ч. после иньекций);

ü из мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта (кровь в кале, моче, рвотных массах, по зонду и т.п.);

ü нарастание скрытых гематом, полученных при падении на догоспитальном этапе.

Внезапное ухудшение состояния пациента, возникновение выраженной головной боли, тошноты или рвоты, психомоторного возбуждения могут являться признаками развивающегося осложнения.