2018-01-21
768
Приблизительно 80 % пациентов полностью выздоравливают.
Вначале дают 100 % О большим потоком, вымывая N, увеличивая градиент давлениям между легкими и сосудами и, таким образом, ускоряя реабсорбцию эмболических пузырьков.
Рекомпрессионная терапия показана всем пациентам, возможно, кроме тех, симптомы которых ограничены зудом, пятнистостью кожи и усталостью; их следует наблюдать на случай ухудшения. Других пациентов транспортируют к ближайшему учреждению с рекомпрессионным оборудованием. Поскольку время начала лечения - главный определяющий фактор исхода болезни, транспортировку нельзя откладывать, даже если ситуация кажется не угрожающей или ради выполнения нежизненноважных процедур. Если требуется эвакуация по воздуху, предпочтительна низкая высота: менее 609 м (<2000 футов) в негерметичном летательном аппарате, либо создание в кабине давления уровня моря. На коммерческих рейсах давление в салоне обычно равно давлению на уровне 2438 м (8000 футов), что может ухудшить состояние пациента. Полет коммерческим авиарейсом вскоре после подводного плавания может спровоцировать проявление симптомов.
Профилактика
Предотвратить данную болезнь можно путём:
1. уменьшения продолжительности погружений на глубину;
2. ограничения от полётов и погружений при беременности, после употребления алкоголя, при наличии проблем с сердцем;
3. избегания повторного углубления в течение двенадцати часов, полётов – в течение суток.
Кроме этого, важно всегда использовать профессиональное оснащение и специальные костюмы, баллоны с кислородом. При возникновении первых симптомов срочно обратиться к врачу
Экспертиза трудоспособности
На время лечения больной отстраняется от работы в условиях повышенного давления и других неблагоприятных факторов.
При легкой форме болезни после выздоровления больной признается трудоспособным для работы в кессоне. Во избежание рецидива рекомендуется в последующем остерегаться охлаждения, а после окончания работы обязательны общее прогревание и массаж.
При кессонной болезни средней тяжести после определенного периода временной нетрудоспособности пострадавшему может быть разрешено возвращение к прежней работе. Наличие осложнений в виде стойких органических изменений, сопровождающихся изменениями со стороны органа зрения, желудочно-кишечного тракта, синдромом Меньера, ведет к стойкой утрате трудоспособности.
При тяжелой форме кессонной болезни трудовой прогноз практически всегда неблагоприятный. Больные направляются на клинико-экспертную комиссию для определения степени утраты трудоспособности и разработки мероприятий реабилитационного характера.
Вопросы экспертизы трудоспособности при хронической форме декомпрессионной (кессонной) болезни решаются в зависимости от выраженности клинической картины и степени снижения квалификации.
3.Вибрационная болезнь от действия локальной вибрации. Клиническая картина. Этапы диагностического поиска. Принципы терапии. Общая и индивидуальная профилактика. Медико-социальная экспертиза
Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, обусловленное воздействием вибрации на организм человека. Чаще всего встречается у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, металлообрабатывающей, горнодобывающей промышленности.
Выделяют локальную вибрацию, которая действует непосредственно на руки работающего с вибрирующим инструментом, и общую вибрацию, которая воздействует на весь организм (от станков, оборудования, движущихся машин). Развитие вибрационной болезни от локальной вибрации наблюдается в таких профессиональных группах, как бурильщики, шлифовщики и др.
Вибрация вызывает хроническую микротравматизацию периферических вегетативных образований, периваскулярных сплетений с последующим нарушением кровоснабжения, микроциркуляции, биохимизма и трофики тканей.
Клиническая картина. Характеризуется сочетанием вегетососудистых, чувствительных и трофических расстройств. Заболевание развивается медленно, через 10-15 лет от начала работы, связанной с вибрацией. Признаки болезни нарастают, а после прекращения - отмечается медленное, иногда неполное, выздоровление.
При вибрационной болезни от локальной вибрации характерны жалобы на боли, парестезии, зябкость конечностей, приступы побеления или синюшности пальцев рук при охлаждении, снижение силы в руках, иногда присоединяются головная боль, утомляемость, нарушение сна. Объективные признаки заболевания: гипотермия, гипергидроз и отечность кистей, цианоз или бледность пальцев, приступы «белых» пальцев, возникающие при охлаждении, во время работы. Важным признаком является повышение порогов вибрационной, болевой, температурной, а также тактильной чувствительности. Нарушение чувствительности носит полиневритический характер. В дальнейшем выявляется сегментарная гипалгезия, гипалгезия нижних конечностей. Отмечается болезненность, уплотнение отдельных участков мышц конечностей. На рентгенограммах кистей часто выявляются кистевидные просветления, мелкие островки уплотнения или остеопороз. Выделяют три степени тяжести заболевания: начальные проявления (I степень), умеренно выраженные (II степень) и выраженные (III степень). I степень, начальная, проявляется: 1) периферическим ангиодистоническим синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами; 2) синдромом сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии верхних конечностей; II степень, умеренно выраженная, проявляется: 1) периферическим ангиодистоническим синдромом верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев; 2) синдромом вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей: а) с частыми ангиоспазмами пальцев рук; б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях; в) с дистрофическими нарушениями верхних конечностей и плечевого пояса (миофиброз, периартроз, артроз); г) с шейно- плечевой плексопатией; д) с церебральным ангиодистоническим синдромом; III степень, выраженная, проявляется: 1) синдромом сенсомоторной полиневропатии верхних конечностей; 2) синдромом энцефалоневропатии; 3) синдромом полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами.
Диагностика: клинические проявления, холодовая проба, определение порога температурной и вибрационной чувствительности, электромиограмма.
Лечение: На фоне временного или постоянного прекращения контакта с вибрацией показано назначение ганглиоблокаторов, сосудорасширяющих средств, препаратов никотиновой кислоты, симпатолитиков, антагонистов кальция, препаратов, улучшающих трофику и систему микроциркуляции (АТФ, фосфаден, компламин, трентал, курантил, витамины группы В). Эффективны камерные гальванические ванны, электрофорез новокаина или гепарина на кисти, диатермия, УВЧ или УФО на область шейных симпатических узлов, диадинамические токи, ультразвук с гидрокортизоном, массаж, ЛФК. Показана гипербарическая оксигенация, лазерное облучение. Широко используют минеральные воды (радоновые, сероводородные, йодобромные), лечебные грязи. Профилактика. Необходимо соблюдать оптимальные условия труда, использовать так называемые вибробезопасные инструменты. Во время перерывов рекомендуется самомассаж и обогрев рук (суховоздушные тепловые ванны). Показаны курсы профилактического лечения (1-2 раза в год). Вопросы ВТЭ. Трудоспособность больных вибрационной болезнью I степени длительно не нарушается. Проводится лечение (1 раз в год) с временным переводом (на 1-2 мес.) на работу вне воздействия вибрации. Больных вибрационной болезнью II и в особенности - III степени необходимо переводить на работу вне воздействия вибрации, охлаждения и перенапряжения рук. Им назначают повторные курсы лечения. При III степени профессиональная и общая трудоспособность больных стойко снижается.
Экспертиза нетрудоспособности: при проведении экспертизы учитывают эффект применявшихся
в каждом случае лечебно-профилактических мероприятий. При наличии признаков вибрационной болезни, в частности при I степени заболевания, когда все процессы еще легко обратимы, нет серьезных трофических нарушений и расстройств чувствительности, а вазомоторные явления выражены не резко, необходимо проводить активную терапию без отрыва от производства. В подобных случаях амбулаторное лечение с соблюдением мер индивидуальной профилакти-
ки дают хороший результат, и трудоспособность больного не нарушается. Однако диагностика I стадии заболевания является наиболее трудной. Больные, как правило, не обращаются к врачу. При II степени – умеренно выраженных явлениях – отмечаются вазомоторные нарушения и расстройства чувствительности, больного следует временно считать ограниченно трудоспособным, т.е. он нуждается в отстранении от работы, связанной с неблагоприятными профессиональными факторами: вибрацией, шумом, значительным мышечным напряжением и охлаждением. Если своевременная и рациональная терапия, а также комплекс лечебно-профилактических мероприятий не дали должного эффекта и у больного отмечаются стойкие патологические явления, его следует считать нетрудоспособным в профессии, связанной с воздействием вибрации, шума, неблагоприятных метеорологических факторов, а также со значительным напряжением верхних и нижних конечностей. Такой больной нуждается в рациональном трудоустройстве, т.е. в переводе на работу с учетом указанных ограничений. Противопоказаниями для работы в контакте с локальной и общей вибрацией служат заболевания центральной нервной системы, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, Нарушения функции вестибулярного аппарата, хронические заболевания эндокринной и периферической нервной системы.
4. Вибрационная болезнь от действия общей вибрации. Клиническая картина. Этапы диагностического поиска. Принципы терапии. Общая и индивидуальная профилактика. Медико-социальная экспертиза
Развивается у шоферов тяжелых и гоночных машин, трактористов, водителей бульдозеров, рабочих производства сборных железобетонных конструкций.
Жалобы на боль и парестезии в ногах, пояснице, головную боль, головокружение (вестибулярный синдром). В начальной, I степени заболевания, обусловленного воздействием общей вибрации, определяются признаки ангиодистонического синдрома (центрального или периферического), синдрома вегетативно-сенсорной полиневропатии. При II, умеренно выраженной степени заболевания, выявляются умеренно выраженные признаки вегетативно-сенсорной полиневропатии нижних конечностей. Иногда развивается пояснично-крестцовый синдром вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника. При выраженной, III степени, выявляются признаки сенсомоторной полиневропатии и энцефалополиневропатии.
Основные синдромы вибрационной болезни (локлаьной и общей)
Периферический ангиодистонический синдром. Гипотермия, цианоз и гипергидроз кистей, спазм и атония капилляров ногтевого ложа, умеренное повышение порога вибрационной и болевой чувствительности, снижение кожной температуры кистей, замедленное восстановление ее после холодовой пробы. Сила, выносливость мышц не изменены.
Периферический ангиоспастический синдром. Характеризуется приступами акроспазма и является патогномоничным для воздействия вибрации. Он может быть с редкими и частыми ангиоспазмами.
Синдром вегетосенсорной полиневропатии. Вибрационная, температурная, тактильная чувствительность снижены по полиневритическому типу. Снижена сила и выносливость мышц. Развиваются дистрофические изменения верхних конечностей и плечевого пояса. Нарушается структура электромиограммы, замедляется скорость возбуждения по двигательным волокнам локтевого нерва.
5.Пневмокониоз шлифовальщиков и наждачников. Этиология.Патогенез. Патоморфология. Клиника. Лечение. Исходы.
Для шлифования деталей используются абразивные материалы, отличающиеся большой твердостью. Естественные абразивные материалы в настоящее время применяются редко, а используются в основном искусственные. Если естественные абразивы, как правило, содержат свободную двуокись кремния в значительных количествах (от.10 до 97%, за исключением алмаза, представляющего собой чистый углерод), то в искусственных абразивных материалах примесь свободной двуокиси кремния обычно не превышает 2%. Шлифовальные инструменты (круги, бруски и др.) состоят из абразивных зерен (80-90%), сцементированных связкой, которая может быть керамической, силикатной или синтетической - бакелитовой. В силикатную и керамическую связку может входить кварц. Состав пыли при абразивной обработке металла обусловлен характером материалов, разрушение которых, происходит в процессе работы на шлифовальных станках и, по разным данным, содержит от 15 до 45% металлических частиц, остальное приходится в основном на фракцию, состоящую из абразивного и связующего материала (кристаллическая окись алюминия, силикаты, кварц, количество которого обычно не превышает 4%).
При сухой шлифовке металлических изделий у рабочих-шлифовальщиков наблюдаются пылевые заболевания - пневмокониозы и пылевые бронхиты. Средний стаж работы до развития пневмокониоза у шлифовальщиков составляет 15-19 лет.
По морфологическим проявлениям пневмокониоз чаще имеет мелкоочаговый характер (до 70%) и реже диффузно-склеротический. Развитие того или другого процесса определяется составом вдыхаемой пыли, содержащей примесь кварца и другие ингредиенты - алюминий, силикаты, железо и др. От пыли абразивных материалов и смешанной пыли, образующейся при обработке чугуна и стали, В. Б. Латушкиной в эксперименте был обнаружен хронический бронхит и пневмокониоз диффузного типа с образованием клеточно-пылевых, а иногда и клеточно-фиброзных очажков. От пыли карбида кремния в регионарных лимфатических узлах развивались милиарные и субмилиарные узелки, напоминающие таковые при экспериментальном силикозе.
Рентгенологическая картина легких у больных пневмокониозом шлифовальщиков характеризуется разной степенью выраженности эмфиземы и диффузного интерстициального пневмосклероза с усилением и деформацией сосудисто-бронхиального рисунка, появлением сетчатости легочных полей и мелкоточечных очажков, а также узелковых образований, корни чаще фиброзно изменены, как правило, выявляется утолщение междолевой плевры. По степени выраженности процесса преобладает I, реже I-II стадии; II и. III стадии, как правило, наблюдаются только у лиц, в прошлом работавших с естественными абразивами, содержащими большой процент двуокиси кремния.
Как и при других пневмокониозах, клиническая картина в большинстве случаев относительно скудная и, как правило, проявляется симптомами бронхита и эмфиземы. При этом бронхит и эмфизема при пневмокониозе шлифовальщиков встречаются с особым постоянством, что, по-видимому, связано с механическим раздражающим действием смешанной пыли, выделяющейся в процессе шлифовальной обработки металлических изделий. Эмфизема той или иной степени диагностируется в 85%. Перечисленными особенностями можно объяснить типичное для этих больных расхождение между небольшой выраженностью пневмокониоза и значительной степенью функциональных расстройств, преимущественно обструктивного характера. С бронхолегочной инфекцией и дыхательной недостаточностью обычно связана и возможность прогрессирования болезни даже после оставления работы, в то время как пневмокониотический фиброз обычно мало склонен к прогрессированию, что может найти объяснение в менее фиброгенном действии пыли. Не исключено, что отложение частичек железа, происходящих из стружек стали и чугуна, обусловливает рентгеноконтрастный эффект пыли.
Прогноз при пневмокониозе шлифовальщиков главным образом связан с течением бронхита и выраженностью эмфиземы легких, а также тяжестью осложнения неспецифической инфекцией. Туберкулез наблюдается относительно редко (3,1%). При наблюдении за рабочими-шлифовальщиками необходимо иметь в виду возможность наличия у них других профессиональных болезней: вибрационной, шумовой патологии, а также перенапряжения отдельных мышечных групп.
Профилактика, лечение и экспертиза трудоспособности при пневмокониозе наждачников проводятся так же, как при хронических пылевых бронхитах, поскольку тяжесть заболевания более всего связана с бронхитическим компонентом болезни. При наличии пневмокониотических изменений I стадии без наличия бронхита и нарушения функции внешнего дыхания решение вопросов экспертизы трудоспособности должно быть дифференцированным. Если в результате проведенных санитарно-технических мероприятий концентрация пыли в воздухе рабочих помещений находится в пределах ПДК, то лиц с большим стажем можно оставить работать по своей специальности. При этом необходимо проводить систематическое медицинское обследование не реже одного раза в год. Больных с более выраженными формами пневмокониоза, а также при осложнениях неспецифическими заболеваниями легких (хронический бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, астматический компонент и др.) необходимо рационально трудоустраивать на работу вне контакта с пылью, раздражающими веществами, без значительного физического напряжения и в благоприятных метеорологических условиях.
Экспертиза трудоспособности при других пневмокониозах, обусловленных воздействием пыли металлов, проводится в зависимости от агрессивности пылевого фактора и характера развивающегося пневмокониотического процесса и осложнений. При наличии пневмокониозов от рентгеноконтрастной пыли без осложнений и явлений дыхательной недостаточности можно оставлять рабочих на прежней работе при условии динамического наблюдения (при воздействии пыли бария, олова и др.). При других пневмокониозах от воздействия пыли металлов целесообразны перевод на другую работу и рациональное трудоустройство. Потеря или снижение квалификации является основанием для направления на ВТЭК с целью определения степени утраты трудоспособности.
Большую роль играет правильных распорядок дня: он должен включать в себя достаточное количество времени для сна и отдыха, физические упражнения и специально разработанную для этих случаев дыхательную гимнастику. Больному необходимо обеспечить сбалансированное питание, обязателен отказ от курения.
Для облегчения кашля используются противокашлевые, отхаркивающие, при осложнениях на сердце — бронхолитические препараты. Применяют также теплые щелочные и соляно-щелочные ингаляции. Это активирует функцию эпителия слизистой дыхательных путей, разжижает слизь.
Физиотерапия: УФ-лучи, электрическое поле УВЧ. (общеукрепляющее действие, улучшение кровотока в области применения.)
(((((6. Пневмокониоз электросварщиков и газорезчиков. Классификация вредных условий труда. Патогенез. Клиника. Диф. Диагностика с Пневмаканиозом шлифовальщиков и наждачников. Лечение.определение Трудоспособность. Профилактика.
Электросварка и газорезка характеризуются различными комплексами сходных по своей природе неблагоприятных факторов производственной среды. При обоих процессах образуется высокодисперсный аэрозоль, включающий пыль железа и многих других металлов в зависимости от характера выполняемой работы, а также газы, обладающие раздражающими и токсическими свойствами, и двуокись кремния.
В промышленности широко используются электросварочные работы. Существует много видов сварки, отличающихся по условиям труда и составу сварочного аэрозоля. Помимо дуговой сварки, используются наплавка металлов, сварка под флюсом, электрошлаковая, в защитных газах, электронно-лучевая и контактная. Основными неблагоприятными профессионально-производственными факторами при этом являются: сварочный аэрозоль, состоящий из высокодисперсной пыли и газов, а также интенсивное световое и тепловое излучения. Состав и количество образующейся высокодисперсной пыли зависят от видов сварки, состава используемых сварочных материалов, режима сварочного процесса и др. Дисперсность пыли или твердой фазы сварочного аэрозоля очень высока - не менее 1 мкм. Кроме пыли железа, а при ряде работ и двуокиси кремния, сварочный аэрозоль включает токсические вещества - окислы марганца, растворимые фториды, окислы хрома, никеля, ванадия, а также окислы азота, окись углерода, озон.
Весьма неблагоприятны условия труда при ручной сварке электродами руднокислого типа.
На поточных линиях с успехом используется полуавтоматическая сварка в углекислом газе. Однако работа при форсированных режимах сопровождается поступлением в зону дыхания сварщика большого количества аэрозоля, содержащего окислы марганца, во много раз превышающие ПДК. Сварка изделий с предварительным подогревом сопровождается также повышенным тепловым излучением- до 2400 ккал/(м2-ч).
Современное состояние сварочной техники позволяет в машиностроении исправлять дефекты в чугунных отливках самого разнообразного назначения. Заварка литья осуществляется порошковой проволокой, что приводит к интенсивному образованию сварочного аэрозоля и загрязнению воздуха рабочей зоны окисью железа, никеля, меди, ванадия, марганца. В последнее время широко распространена воздушно-дуговая резка литья, что облегчает труд обрубщиков, но приводит к значительному поступлению в зону дыхания высокодисперсной пыли, содержащей от 12 до 40% свободной двуокиси кремния.
Большую роль в сварочном производстве играет электрическая контактная сварка. Расширяется ассортимент свариваемых металлов (алюминиевые, медные, бериллиевые и др.), что определяет состав сварочного аэрозоля. Помимо выделения аэрозоля металлов и токсических веществ, контактная сварка также связана с образованием электромагнитных полей промышленной частоты, оказывающих неблагоприятное действие на нервную и сердечно-сосудистую системы.
Во многих отраслях промышленности применяется кислородная резка металлов, входящая в группу процессов, объединяемых общим названием «газовая резка». В качестве горючего применяются ацетилен, пропанбутан, пиролизный, коксовый и городской газы, пары керосина. Резка производится ручными, полуавтоматическими и автоматическими резаками. Газорезка применяеттся в литейных цехах при подготовке шихты, в механосборочных, где производится вырезка деталей из листов стали. Резке подвергаются стали различных марок, которые могут содержать, помимо железа, и лигирующие элементы (марганец, хром, никель, кобальт, медь, бериллий и др.). В процессе газорезки в зону дыхания рабочего поступает высокодисперсный аэрозоль, содержание которого может превышать ПДК во много раз. В состав аэрозоля входит и двуокись кремния (3,4-9%). В процессе резки при сгорании в кислороде природного газа или ацетилена образуются окислы азота и окись углерода. Условия труда газорезчиков характеризуются также перепадами окружающей температуры и интенсивным тепловым излучением - до 3600 ккал/(м2-ч).
Патогенез и патологическая анатомия. В результате воздействия на органы дыхания аэрозоля, образующегося при электросварке и газорезке, могут развиться острые поражения верхних дыхательных путей и легких вплоть до отека легких (фтористый водород, окислы азота и др.). Описаны случаи так называемой литейной лихорадки от воздействия аэрозоля конденсации цинка, меди, алюминия. При контакте с веществами, обладающими сенсибилизирующими свойствами, развивается астмоидный бронхит или бронхиальная астма. Хорошо известны пневмокониозы от воздействия пыли, выделяющейся при сварочных работах и газорезке, отличающихся в большинстве случаев доброкачественным течением.
Фиброгенность пыли сварочного аэрозоля определяется в основном наличием в ней свободной двуокиси кремния.
При воздействии сварочного аэрозоля с небольшим содержанием двуокиси кремния наблюдалось формирование в альвеолах клеточно-пылевых очажков с наличием десквамированных клеток эпителия, кониофагов, гистиоцитарных элементов, лимфоцитов и полинуклеаров. Склеротические изменения были выражены слабо в виде разрастания и набухания коллагеновых и аргирофильных волокон вокруг скоплений пыли. Узелки со свойственным силикозу «вихреобразным» расположением коллагена не встречались. При длительном запылении отмечались гиперплазия периваскулярных и перибронхиальных лимфоидных фоллликулов, значительное утолщение, а затем разрыхление альвеолярных перегородок, образование очагов эмфиземы. При действии аэрозоля меди, а также меди и фтористо-кальциевых соединений, чаще развивалась картина катарально-гнойного бронхита. В полостях альвеол имелось много клеток с пенистой протоплазмой и светлыми или пикнотическими ядрами. Клетки быстро подвергались некротическим изменениям с образованием детрита. При действии аэрозоля алюминия наблюдался также слабо выраженный склероз вокруг клеточно-пылевых очажков. При этом был наиболее выражен фагоцитоз пыли, которая активно выводится бронхогенным путем.
При патологоанатомическом исследовании случайно погибших электросварщиков с установленным при жизни диагнозом пневмокониоза макроскопически под плеврой видны мелкие темные уплотнения. Лимфатические узлы легких увеличены и также имеют темный или почти черный цвет. В ткани легких на разрезе определяется небольшая тяжистость, на фоне которой разбросаны множественные скопления железосодержащего пигмента. При гистологическом исследовании легких выявляются утолщение межальвеолярных перегородок, небольшой перибронхиальный и периваскулярный склероз. При наличии в легких или лимфатических узлах кварцсодержащей пыли отмечается выраженное разрастание соединительной ткани. Описан случай, когда наряду с кониотическим процессом, обусловленным пневмокониозом от воздействия сварочного аэрозоля, имелись дегенеративные изменения бронхиального хряща, в развитии которых нельзя исключить роли хрома, присутствующего в сварочном аэрозоле.
Симптомы пневмокониоза электросварщиков и газорезчиков. Неосложненный пневмокониоз электросварщиков и газорезчиков в большинстве случаев выражен слабо и характеризуется доброкачественным течением. Срок развития кониотического процесса, как правило, превышает 15 лет. Более раннее развитие пневмокониоза наблюдается при проведении сварочных работ в замкнутых емкостях, где концентрация пыли может значительно превышать предельно допустимые уровни. При использовании качественных электродов с фтористо-кальциевым покрытием у электросварщиков отмечаются частые пневмонии и острые респираторные заболевания, что в определенной мере можно связать с токсическим действием образующегося при. сварке фтористого водорода. У газорезчиков, контактирующих с газами раздражающего и токсического действия, отмечается также наклонность к повторным пневмониям и частым острым респираторным заболеваниям. При высоком содержании в аэрозоле-свободной двуокиси кремния могут развиться классические формы силикоза. Например, у электросварщиков литейных цехов при устранении дефектов литья и резке литников, у газорезчиков при. подготовке шихты.
Клинические проявления неосложненного пневмокониоза электросварщиков и газорезчиков, как и других пневмокониозов, весьма скудны. В части случаев больные жалуются на кашель с небольшим количеством мокроты, боли в груди и одышку при значительной физической нагрузке. При исследовании верхних дыхательных путей обнаруживают риниты и фарингиты. В ряде случаев удается выявить умеренно выраженную эмфизему легких, скудные катаральные изменения в виде немногочисленных сухих хрипов и (или) шум трения плевры (преимущественно в нижнебоковых отделах легких). Функции внешнего дыхания длительна не нарушены или слегка снижены преимущественно по рестриктивному типу за счет ЖЕЛ и МВЛ. При наличии эмфиземы легких увеличен объем остаточного воздуха.
Морфологическим субстратом пневмокониоза в отличие от силикоза является рентгеноконтрастная пыль железа и других металлов. Пневмосклероз же слабо выражен и не формируется в фиброзные узелки, свойственные силикозу. Неосложненному пневмокониозу электросварщиков и газорезчиков не свойственно прогрессирование процесса в послепылевом периоде. Характерной отличительной особенностью пневмокониоза от рентгеноконтрастной пыли является возможность регрессии или обратного развития патологического процесса после прекращения работы в контакте с пылью в сроки от 3 до 5 лет и более. По данным различных авторов, уменьшение рентгенологических изменений в легких отмечается у 5-24% больных. Описаны случаи полной нормализации рентгенологической картины легких. Следует подчеркнуть, что положительная клиническая динамика процесса возможна только при отсутствии клинического синдрома бронхита, туберкулеза и других осложнений кониотического процесса.
Развитие инженерно-технических мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний, в том числе пневмокониозов электросварщиков, идет по пути уменьшения объема сварочных работ, сопровождающихся выделением значительного количества аэрозоля. Это прежде всего широкое внедрение рутиловых электродов вместо руднокислых. Решающая роль в улучшении условий труда электросварщиков и газорезчиков принадлежит разработке достаточно эффективной местной и общеобменной приточно-вытяжной вентиляции. Особенно важна эффективная принудительная вентиляция при работе в замкнутых пространствах (котлы, цистерны, баки, подвалы и др.). При ряде сварочных работ необходимо применение маски с принудительной подачей воздуха (полуавтоматическая сварка в углекислом газе и др.). Из всех способов сварки в защитных газах наиболее благоприятной является сварка неплавящимся вольфрамовым электродом, а также с добавлением тория или лантана под защитой аргона. Индивидуальный щиток предохраняет сварщика не только от ультрафиолетового облучения, но и от пыли, концентрация которой значительно уменьшается внутри щитка.
