2018-01-21
2129
1.У пациента отморожение обеих кистей I-П степени. Информация, позволяющая м/с заподозрить данную патологию: пребывание на холоде около 2х часов; цианоз и мраморность кожи; наличие пузырей со светлым содержимым.
2.У.пациента нарушено удовлетворение потребностей, быть здоровым, поддерживать состояние. Одеваться, раздеваться, работать.
3. Проблемы пациента:
1.Нарушение целостности кожных покровов при отморожении, связанных с нарушением периферических кровообращений.
2. Дефицит самообслуживания..
Приоритетная проблема - нарушение целостности кожных покровов.
4.Краткосрочная цель - уменьшить возможность инфицирования.
Долгосрочная цель - добиться восстановления целостности кожных покровов.
| № | Планирование | Мотивация |
| М/с обеспечит обработку здоровой кожи и согревание больного | С целью уменьшения глубины поражения тканей | |
| М/с наложит асептическую повязку с утепленным слоем | Для предотвращения инфицирования | |
| М/с обеспечит консультацию хирурга | Для получения назначений | |
| М/с проведет экстренную профилактику столбняка | Для предотвращения развития столбняка |
|
|
|
Повязка на кисть «варежка».
Показания: те же что и для повязки типа «перчатка».
Материальное обеспечение: бинт 7-10 см.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Пациенту придают удобное положение. | В таком положении накладывают повязку. |
| 2. Бинтующий встает лицом к больному. | Бинтующий должен вести наблюдение за больным. |
| 3.Бинтование производят открытым бинтом слева направо. | Согласно правилам бинтования. |
| 4.Закрепляющий тур производят круговым движением вокруг лучезапястного сустава. | Закрепляющий тур проводят через узкую часть конечности. |
| 5.Затем бинт перегибают на 90о и ведут по тыльной поверхности к кончикам пальцев, перегибают на ладонную поверхность, доводя до лучезапястной области. | Этапы бинтования. |
| 6.Действия повторяют 3-4 раза, прикрывая 4 пальца одновременно. | |
| 7.Круговым ходом в лучезапястной области фиксируют предыдущие туры, предварительно перегнув бинт на 90о. | |
| 8.Затем круговыми ходами по спирали спускаясь в низ до кончиков пальцев, и поднимаясь вверх фиксируют свободные туры повязки. | |
| 9.Фиксирующий тур закрепляется в месте лучезапястного сустава. |
№ 39.
Задача № 1.
Пациентка 36 лет поступила в эндокринологическое отделение с диагнозом сахарный диабет 1 типа, средней тяжести. Предъявляет жалобы на повышенный аппетит, жажду, полиурию, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью. Знает принципы диетического питания при диабете, но часто нарушает диету, так как «не может удержаться».
|
|
|
Поведение беспокойное, раздражительное из-за кожного зуда. Кожные покровы телесного цвета, сухие с многочисленными следами расчесов, ногти в неопрятном состоянии, отросшие. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, АД - 120\80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту, температура тела - 36,8° С. Рост 168 см, масса тела 60 кг.
Задания
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните, как собрать мочу на общий анализ, оформите направление.
3. Обучите пациента принципам профилактики гипогликемических состояний.
Задача № 2.
Наташа Р., 6 лет, заболела остро, появился озноб, многократная рвота, t тела повысилась до 39ºС. Был вызван участковый врач, который, осмотрев девочку, дал направление в стационар. Жалобы при поступлении: боль в горле, головная боль, суставные и мышечные боли.
Объективно: общее состояние ближе к тяжелому. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На гиперемированном фоне кожных покровов обильная, мелкоточечная сыпь. Пульс 130 ударов в 1 минуту, тоны сердца приглушены. Кончик языка сосочковый. Язык обожжен густым белым налетом. В зеве яркая ограниченная гиперемия, рыхлые миндалины, гнойные налеты на них. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации.
Диагноз: «Скарлатина», тяжелое течение.
Задание:
1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у ребенка.
2. Определите проблемы пациента с их обоснованием
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией
4. Объясните матери необходимость применения антибиотиков для лечения
5. Обучите мать сбору мочи у девочек на общий анализ
