2017-11-01
973
(перечислить нарушенные)
ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ
Сюда входят назначения врача по лечению и обследованию пациента и данные лабораторных и инструментальных исследований (списать из врачебной истории болезни).
| Назначения | Обследование |
|
|
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
(подробное описание анализов)
II ЭТАП.ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА.
НАСТОЯЩИЕ ПРОБЛЕМЫ (первостепенные или основные)
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ (второстепенные)
ПРИОРИТЕТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ (выделяют из настоящих проблем, не более 2-х, 3-х)
III ЭТАП. ПОСТАНОВКА ЦЕЛЕЙ СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.
(определение желаемых результатов)
IV ЭТАП ФОРМУЛИРОВАНИЕ ПЛАНА СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
(планы составляются отдельно по каждой проблеме, с указанием типа сестринского вмешательства)
Образец написания III и IVэтапов сестринского процесса
В сестринской истории болезни
Приоритетная проблема пациента
Краткосрочная цель
| План сестринского вмешательства по реализации краткосрочной цели | Мотивация и указание вида сестринских вмешательств |
| 1. | |
| 2. | |
| 3. |
Долгосрочная цель
| План сестринского вмешательства по реализации долгосрочной цели | Мотивация и указание вида сестринских вмешательств |
| 1. | |
| 2. | |
| 3. |
ДНЕВНИК СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
| ДНИ НАБЛЮДЕНИЙ | |||
| 1 ДЕНЬ | 2 ДЕНЬ | 3 ДЕНЬ | |
| РЕЖИМ | |||
| ДИЕТА | |||
| ГИГИЕНА (самостоятельно, необходима помощь) | |||
| СОН | |||
| АППЕТИТ | |||
| СТУЛ | |||
| МОЧЕСКАНИЕ | |||
| ЖАЛОБЫ | |||
| СОЗНАНИЕ | |||
| НАСТРОЕНИЕ | |||
| ОБЪЕМ ДВИЖЕНИЙ | |||
| КОЖА (цвет, сыпи, пролежни, сухая) | |||
| ПУЛЬС | |||
| АД | |||
| ЧДД | |||
| ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА | |||
| ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА (утро/вечер) | |||
| ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЛЕКАРСТВ | |||
| ПРИОРИТЕТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПРОБЛЕМА НА ДЕНЬ КУРАЦИИ | |||
| РЕАЛИЗАЦИЯ |
ОЦЕНКА ПРИМЕНЯЕМОГО ЛЕКАРСТВА
| НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА | Acidum acetylsalicylicum | |
| ИЗ КАКОЙ ГРУППЫ | НПВС | |
| ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ | Противовоспалительное Обезболивающие Жаропонижающее Антикоагулянтное | |
| ПОКАЗАНИЯ | Воспалительные процессы ИБС | |
| ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ | Аллергия Кровотечения Диспепсия | |
| ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ | Детям до 3-х лет Язвенная болезнь Бронхиальная астма Кровотечения | |
| ПУТИ ВВЕДЕНИЯ И ФОРМА ВЫПУСКА | Per os Таблетки 0,5; 0,25; 0,325 | |
| НАЗНЧЕННАЯ ДОЗА | Acidi acetylsalicylici 0,5 ¼ таб. 2 раза в день |
V ЭТАП ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
(написание эпикриза)
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПИСАНИЮ
СЕСТРИНСКОЙ ИСТОРИИ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО
Введение.
История болезни является информацией о состоянии здоровья пациента, изменениях его образа жизни, социокультурной роли и ментальных и эмоциональных реакциях на заболевание. История болезни записывается в процессе интервью, и она является первым шагом в выработке оценки состояния здоровья пациента. Цель состоит в том, чтобы идентифицировать особенности нормального состояния и периода болезни, факторы риска для физических и поведенческих медицинских проблем, отклонения от нормы и доступные средства для адаптации (Perry, 1982).
