Основные потребности человека

(перечислить нарушенные)

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ

Сюда входят назначения врача по лечению и обследованию пациента и данные лабораторных и инструментальных исследований (списать из врачебной истории болезни).

 

Назначения	Обследование
Режим ________________ Диета _________________ Назначения: ___________ по латыни, с дозами и путями введения	ОАК ОАМ Кровь на RW ЭКГ 5. по нозалогии 6.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

(подробное описание анализов)

 

II ЭТАП.ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА.

НАСТОЯЩИЕ ПРОБЛЕМЫ (первостепенные или основные)

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ (второстепенные)

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

ПРИОРИТЕТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ (выделяют из настоящих проблем, не более 2-х, 3-х)

III ЭТАП. ПОСТАНОВКА ЦЕЛЕЙ СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

(определение желаемых результатов)

IV ЭТАП ФОРМУЛИРОВАНИЕ ПЛАНА СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

(планы составляются отдельно по каждой проблеме, с указанием типа сестринского вмешательства)

Образец написания III и IVэтапов сестринского процесса

В сестринской истории болезни

Приоритетная проблема пациента

Краткосрочная цель

План сестринского вмешательства по реализации краткосрочной цели	Мотивация и указание вида сестринских вмешательств
1.
2.
3.

Долгосрочная цель

План сестринского вмешательства по реализации долгосрочной цели	Мотивация и указание вида сестринских вмешательств
1.
2.
3.

 

ДНЕВНИК СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

	ДНИ НАБЛЮДЕНИЙ
1 ДЕНЬ	2 ДЕНЬ	3 ДЕНЬ
РЕЖИМ
ДИЕТА
ГИГИЕНА (самостоятельно, необходима помощь)
СОН
АППЕТИТ
СТУЛ
МОЧЕСКАНИЕ
ЖАЛОБЫ
СОЗНАНИЕ
НАСТРОЕНИЕ
ОБЪЕМ ДВИЖЕНИЙ
КОЖА (цвет, сыпи, пролежни, сухая)
ПУЛЬС
АД
ЧДД
ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА (утро/вечер)
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЛЕКАРСТВ
ПРИОРИТЕТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПРОБЛЕМА НА ДЕНЬ КУРАЦИИ
РЕАЛИЗАЦИЯ

 

ОЦЕНКА ПРИМЕНЯЕМОГО ЛЕКАРСТВА

 

НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА	Acidum acetylsalicylicum
ИЗ КАКОЙ ГРУППЫ	НПВС
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ	Противовоспалительное Обезболивающие Жаропонижающее Антикоагулянтное
ПОКАЗАНИЯ	Воспалительные процессы ИБС
ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ	Аллергия Кровотечения Диспепсия
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ	Детям до 3-х лет Язвенная болезнь Бронхиальная астма Кровотечения
ПУТИ ВВЕДЕНИЯ И ФОРМА ВЫПУСКА	Per os Таблетки 0,5; 0,25; 0,325
НАЗНЧЕННАЯ ДОЗА	Acidi acetylsalicylici 0,5 ¼ таб. 2 раза в день

V ЭТАП ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

(написание эпикриза)

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПИСАНИЮ

СЕСТРИНСКОЙ ИСТОРИИ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

 

Введение.

История болезни является информацией о состоянии здоровья пациента, изменениях его образа жизни, социокультурной роли и ментальных и эмоциональных реакциях на заболевание. История болезни записывается в процессе интервью, и она является первым шагом в выработке оценки состояния здоровья пациента. Цель состоит в том, чтобы идентифицировать особенности нормального состояния и периода болезни, факторы риска для физических и поведенческих медицинских проблем, отклонения от нормы и доступные средства для адаптации (Perry, 1982).