2017-11-01
2022
Відділення: пульмонологічне Палата № 7
Лікарський діагноз: нижньочасткова правобічна пневмонія
П.І.Б. пацієнта: Грановська Надія Георгіївна
Адреса пацієнта: м. Нова Каховка, вул. Горького, б. 25 кв. 18
Дата/час прийому пацієнта: 28. 09. 2012 р., 11год. 15 хв.
Маса тіла: 68 кг Зріст: 178 см Вік: 30 років
Алергія: ТАК НІ
на ліки _____________________________________________________________
на їжу ______________________________________________________________
на інші алергени: не виявлена
| СТАН НА ЧАС ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ | Дата/час Підпис м/с | |
| 1. ДИХАННЯ | ||
| Чи є проблеми з органами дихання? ТАК НІ Зауваження: Задишка: ТАК НІ ЧДР – 32 за 1 хв Пульс – 104 за 1 хв Регулярний / нерегулярний АТ – 105/60 мм рт. ст. Колір/теплота, чутливість кінцівок: Зауваження: | Чи палить цигарки? ТАК НІ Зауваження: (скільки разів на день палите): Кашель: ТАК НІ Зауваження: Мокротиння іржавого кольору – помірна кількість Чи потрібен кисень? ТАК НІ Чи потребує спеціального положення в ліжку? Суворий постільний режим, дренажне положення ТАК НІ | |
| 2. ХАРЧУВАННЯ | ||
| Чи хороший апетит? ТАК НІ Чи потрібно звертатися до дієтолога? ТАК НІ Дата звертання:______________________ Чи потрібна спеціальна порада з приводу дієти? ТАК НІ Чи є діабетиком? ТАК НІ Якщо так, то як регулює захворювання: Чи має зуби: ТАК НІ верхні нижні повністю Зауваження: | Вживає рідини: недостатньо спрага достатньо обмежено багато Водний баланс: необхідно регулювати Зауваження: Споживання алкоголю: НІ _______ на день Зауваження: Чи є знімні зубні протези: ТАК НІ верхні нижні повністю Зауваження: | |
| СТАН НА ЧАС ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ | Дата/час Підпис м/с | |
| 3. ФІЗІОЛОГІЧНІ ВІДПРАВЛЕННЯ | ||
| Функціонування сечового міхура (часто-та в нічний час): нормальне Функціонування кишок (регулярність): регулярне ТАК НІ Використання легких проносних засобів (вказати які): _______________________ Штучний отвір (колостома, цистостома): ТАК НІ Зауваження: (які використовує пристрої) | Постійний катетер: ТАК НІ Нетримання сечі: ТАК НІ Нетримання калу: ТАК НІ Зауваження: (дати коментар до будь-якого випадку відхилення від звичайних умов) | |
| 4. РУХОВА АКТИВНІСТЬ | ||
| Залежний: повністю частково у зв’язку з постільним режимом Незалежний: ТАК НІ Чи застосовує пристрої під час ходіння? ТАК НІ Зауваження: Чи є будь-які труднощі? НІ Зауваження: Як далеко може ходити пішки? Зауваження: швидка втомлюваність у зв’язку із захворюванням | ТАК НІ Пересування за допомогою: 2 людей 1 людини Ходіння за допомогою: 2 людей 1 людини Ходіння без сторонньої допомоги | |
| 5. СОН, ВІДПОЧИНОК | ||
| Звичайна картина сну (години, час, снодійне, алкоголь): сон тривожний, переривчастий у зв’язку з наявністю маленької дитини Спить у ліжку, у кріслі | Чи потребує відпочинку в ліжку? ТАК НІ Як довго? Протягом усього періоду хвороби Труднощі: відмовляється від стаціонарного лікування | |
| 6. ЗДАТНІСТЬ ПІДТРИМУВАТИ НОРМАЛЬНУ ТЕМПЕРАТУРУ | ||
| Температура тіла: ТАК НІ Підвищена: 39◦С Знижена: | На час обстеження t - 39,1◦С Зауваження: |
| СТАН НА ЧАС ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ | Дата/час Підпис м/с | |
| 7. ЗДАТНІСТЬ ОДЯГАТИСЯ, РОЗДЯГАТИСЯ, ОБИРАТИ ОДЯГ, ПІДТРИМУВАТИ ОСОБИСТУ ГІГІЄНУ | ||
| Чи спроможний одягатися і роздягатися самостійно? ТАК НІ Чи є труднощі під час: ТАК НІ роздягання одягання залежний незалежний Зауваження: Чи використовує допомогу? ТАК НІ Зауваження: (яка допомога необхідна): Чи піклується про свою зовнішність? ТАК НІ Звичайні заходи: купання, одягання (здатність виконувати): | Гігієна ротової порожнини (стан ротової порожнини): Стан шкіри (виразки, сухість): Зауваження: Чи має можливість вибору одягу? ТАК НІ Зауваження: Оцінити ризик розвитку пролежнів (сума балів): за шкалою Norton – 18 балів Чи є тиск на кісткові виступи? ТАК НІ Зауваження: Шкіра волога у зв’язку з посиленням потовиділенням | |
| 8. ЗДАТНІСТЬ ПІДТРИМУВАТИ БЕЗПЕКУ | ||
| Чи може підтримувати власну безпеку? ТАК НІ Зауваження: Чи є якість рухові чи сенсорні відхилення (недоліки)? ТАК Ні Зауваження: Чи є труднощі у розумінні? ТАК НІ Зауваження: | Чи орієнтується в часі та просторі? ТАК НІ Зауваження: За необхідність оцінить ризик падіння: Зауваження: Не усвідомлює безпеки падіння через загальну слабкість | |
| 9. ПРАЦЯ І ВІДПОЧИНОК | ||
| Працездатність збережена? ТАК НІ Чи є потреба працювати? ТАК НІ Чи приносить робота задоволення? ТАК НІ Зауваження: Бажаний вид відпочинку _____________ Чи є можливість відпочивати? ТАК НІ Зауваження: | На момент захворювання пацієнтка не працює, тому що перебуває у відпустці по догляду за дитиною Захоплення: Чи є можливість реалізувати свої захоплення? ТАК НІ Зауваження: | |
| 10. МОЖЛИВІСТЬ СПІЛКУВАННЯ | ||
| Розмовна мова: українська Чи є труднощі під час спілкування? ТАК НІ Зауваження: Чи є труднощі зі слухом? ТАК НІ Зауваження: Чи потрібен слуховий апарат? ТАК НІ На яке вухо? _______________________ Чи є порушення зору? ТАК НІ Зауваження: | Окуляри: Контактні лінзи: Чи є відхилення від норми? ТАК НІ Зауваження: |
