Социализация пациентов в условиях ОРИТ

Отдельным разделом эмоционально-когнитивной реабилитации является эрготерапия. В условиях ОРИТ эрготерапевт обучает пациента простым повседневным бытовым действиям, обеспечивающим уход за своим телом (персональная гигиена, одевание, еда, пользованию судном и т.д.). Значение эрготерапии в структуре РеабИТ состоит в том, что она способствует ускорению восстановлению преморбидного паттерна жизнедеятельности (performance patterns) пациента, то есть возврату к привычкам, режиму жизни, социальному статусу. Включение эрготерапии в реабилитационный комлекс позволяет сократить длительность пребывания в ОРИТ [34], у пациентов на ИВЛ время адаптации к спонтанному дыханию [35,36]. Критериями эффективной эрготрепии является положительная динамика по шкале Barthel (приложение 1)

В сложившейся национальной практике ОРИТ элементы эрготерапии включены в обязанностях среднего и младшего персонала, но в перспективе развития РеабИТ для данного раздела работы потребуется квалифицированный специалист.

Рекомендации по эрготерапии пациентов ОРИТ

№	Положение	Уровень доказательности
3.1	Эрготерапия вне зависимости от квалификации специалиста должна быть компонентом РеабИТ	С-I

 

 

ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАНИМАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Отсутствие достаточного опыта проведения РеабИТ не позволяет сделать выводов о преимуществах различных организационных моделей. Тем не менее, ряд положений [37] можно рассамтривать как основополагающие для орагнизации работы МДБ в условиях ОРИТ.

 

№	Положение	Уровень доказательности
4.1	РеабИТ предполагет работу мультидисципланарной бригады в составе: врач ЛФК, инструктор-методист ЛФК, клинический психолог, логопед. врач реаниматолог, имеющий подготовку по РеабИТ. Активное участвие в РеабИТ принимает средней медицинский персонал ОРИТ для асситенции в мболизации и эрготерапии.	В-I
4.2	В своей работе МДБ руководствуется локальными протоколами РеабИТ, стандартными шкалами, формальзованными документами и блаками	В-I
4.3	Управление деятельностью МДБ осушествляется по горизонтальному принципу (равенство специалистов). Координатором является врач реаниматолог. Форма взаимодействия – ежедневное совещание	B-I
4.4	Продолжительность и содержание занятий со специалистами МДБ определяется для каждого пациента индивидуально в зависимости от толерантности к нагрузкам при отсутсвии STOP сигналов.	C-IIa
4.5	Есть указания на целесообразность 2-х часовых занятий кинезиотерапией для пациентов ОРИТ	С-IIa
4.6	Занятия менее 20 минут у пациентов на ИВЛ за сеанс и менее, чем 2 раза в день пользы не приносят	С-III

Профессиональные компетенции членов мультидисциплинарной бригады реабилитации в РеабИТ

 

Врач ЛФК

- умение сформировать комплексную реабилитационную программу на период пребывания пациента в РАО на основе определения индивидуальной толерантности к нагрузкам

- формирование индивидуальной системы реабилитационных метрик для оценки эффективности реабилитационного лечения

- владение методикой сомнологической реабилитации пациентов, получающих терапию седативными препаратами.

Врач реаниматолог:

- знание клинических и лабораторно-инструментальных признаков ПИТ-синдрома

- оценка противопоказаний для различных методов кинезиотерапии

- методика мониторинга реабилитационного процесса и диагностика стоп-признаков для различных методик ранней реабилитации

- метаболический контроль и нутритивная поддержка реабилитационного процесса

- навыки выполнения протоколов «Вертикализация пациента», «Нутритивная поддержка»

- владение технологией фиброларинготрахескопии для оценки нарушений глотания

 

Логопед-афазиолог (речевой терапевт):

- диагностика дисфагии с применением протокола «Диагностика и лечение дисфагии»

- владение технологией подбора текстуры питания на основе фиброларинготрахеоскопии.

- владение методикой оценки нарушений глотания с применением локальной миографии типа Вокастим, в том числе у больных с изолированных трахеобронхиальным деревом

- владение методикой диагностики аспирационных рисков у пациентов с трахеотомической канюлей

- владение методикой оценки реабилитационного прогноза восстановления функции глотания и речи