При применении металлокерамических протезов у больных с патологией пародонта необходимо тщательно выверять окклюзию во всех фазах артикуляции

Перед окончательной фиксацией протезов на зубах следует укреплять их репином не менее чем на 1 мес, что дает возможность предупредить или своевременно устранить осложнения [ХА.Каламкаров, Т.А.Варданян, 1987].

Таблица 13

Классификация шинирующих аппаратов (по А.В.Цимбалистову, В.А.Миняевой,

Г.П.Фисенко и др., 1990)

Метод изготовления Шины, изготовленные непосредственно в полости рта больного Шины, изготовленные лабораторным путем

Шинирующие аппараты несъемные

Пластмассовая шина из композитов (акрилоксида, карбодента, эвикрола и т.п.)

Лигатурная шина, облицованная композитом

Проволочная балочная шина по режущему краю фронтальных зубов или жевательной поверхности боковых зубов, располагающаяся в углублениях и закрытая композитом

Попарное шинирование зубов П образными скобками, располагающимися в парапульпарных каналах зубов, созданных на апроксимальных поверхностях зубов

Паянные шины из штампованных деталей: колпачков, экваторных коронок, колец, коронок до десневого края и т.д.

Цельнолитая шина из капп, коронок, 3/4 коронок, из единой балки без штифтов, из металлокерамических коронок

Шины с интердентальным креплением, с расположением штифтов внутри каналов зубов или парапульпарно

Адгезионные протезы без обработки твердых тканей зубов, фиксируемые на композитах съемные Каппа на участок зубного ряда или на весь зубной ряд из самотвердеющей пластмассы

Пластмассовая каппа навесь зубной ряд или его фрагмент на одной или обеих челюстях (может быть временно установлена на дентин), изготовленная штампованием или путем замены воска на пластмассу

Пластмассовый базис с многозвеньевыми гнутыми кламмерами

Цельнолитая многозвеньевая шина из КХС, состоящая из шинирующих, опорнофиксирующих элементов, равномерно распределяющих жевательное давление, и дуги

Установлено, что у больных с заболеваниями пародонта при пользовании шинами и протезами из хромоникелевой стали заметно выражен сдвиг микрофлоры в сторону увеличения их анаэробных видов: спирохеты, фузобактерии, бактероиды, а также разнообразных аэробных и факультативно анаэробных палочковидных и кокковых форм: стафилококки, зеленящие и негемолитические стрептококки, диплококки, грамотрицательные кокки (нейссерии), коринебактерии, лептотрихии и др. В то же время при исследовании микрофлоры зубодесневых карманов после протезирования серебрянопалладиевым сплавом выявлено заметное уменьшение количества анаэробной флоры уже через месяц [П.С.Величко, 1985]. Это позволило авторам проведенных микробиологических исследований сделать вывод о целесообразности применения серебрянопалладиевого сплава при ортопедическом лечении заболеваний пародонта.

К выбору шинирующих и замещающих конструкций при пародонтите или пародонтозе следует подходить индивидуально.

Иммобилизации естественных зубов достигают с помощью временных и постоянных шинирующих аппаратов, которые могут быть съемными и несъемными (табл. 13).

При определении показаний к шинированию и выборе конструкции шины или шинирующего зубного протеза следует учитывать состояние тканей пародонта шинируемых зубов и их антагонистов, степень их подвижности, топографию и величину дефекта зубного ряда, эстетические факторы [Л.М.Перзашкевич, Д.Н.Липшиц, 1985]. Кроме того, выбирая конструкцию шины, следует учитывать присущие ей недостатки и при изготовлении шины по возможности необходимоих устранить или свести к минимуму.

Для изготовления несъемных шин необходимо одонтопрепарирование, которое в ряде случаев может быть весьма травматичным. Несъемные шины, как правило, не всегда гигиеничны и эстетичны, могут травмировать десневой край и усугублять течение воспалительного процесса в пародонте (особенно при шинировании спаянными коронками).

При пользовании съемными конструкциями шин возможно стирание твердых тканей опорных зубов, нарушение фиксации шин, расшатывание одиночно стоящих зубов. Ряд специалистов считает, что при использовании съемных шин также возможно нарушение процесса самоочищения полости рта и ухудшение ее гигиенического состояния, особенно при недостаточном уходе за шинами [Е.И.Гаврилов, 1968; M.Kokovic et al., 1979].

Однако, учитывая, что съемные цельнолитые шины наиболее просты в техническом исполнении (легко и быстро изготавливаются, не требуют значительных затрат рабочего времени), эти конструкции получают все большее распространение как более физиологичные и создающие наиболее благоприятные условия для тканей пародонта опорных зубов при функционировании в новых условиях.

Показания к применению съемных шин:

патологическая подвижность зубов III степени с отсутствием или наличием дефекта в зубном ряду, с относительно равномерной резорбцией альвеол в пределах половины и более, если нет вертикальной подвижности и силовые соотношения пародонта антагонирующих зубов находятся в динамическом равновесии;

дистально не ограниченные дефекты и дефекты, которые по своей величине не могут быть устранены несъемными шинирующими протезами;