Самостоятельная работа студентов. Проведите осмотр больного с отравлением уксусной кислотой

Задание 1.

Проведите осмотр больного с отравлением уксусной кислотой. Обосновать возможные механизмы развития клинических и лабораторных синдромов, дообследование, интенсивная терапия.

Задание2.

Изучите историю болезни пациента с отравлением метгемоглобинообразователями. Проанализируйте тактику лечения данного пациента. Для этого:

· Выясните по данным истории анамнез данного состояния

· Проведите анализ объективных данных по дневникам

· Проанализируй данные лабораторных и инструментальных методов исследования в динамике

· Проведите дифференциальную диагностику

· Оцените тактику лечения по листам назначений

Клинические задачи

Задача №1

Больная К., 40 лет. Находилась в отделение острых отравлений с диагнозом: отравление уксусной кислотой, ожог слизистой ротоглотки и пищевода. На 3 сутки у больной возникло профузное желудочное кровотечение, Необходимо определить тактику терапии.

Задача №2

Пострадавший мужчина 43 лет, пероральное отравление на производстве (при обработке семян дустом). Принял внутрь касторовое масло, состояние ухудшилось: боль в животе, резкое возбуждение, судороги икроножных мышц, мышечная слабость, выраженная гипотензия. Диагноз, тактика? Какая ошибка была допущена?

Задача №3

Больной, 38 лет, автомеханик, доставлен в приемное отделение в состоянии глубокого оглушения. Контакту не доступен, реакция на болевые раздражители сохранена. Объективно: выраженная гиперемия кожных покровов, зрачки сужены, анизокория, сухожильные рефлексы повышены. Отмечается поверхностное дыхание, тахипноэ. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 118уд/мин. При исследовании КОС: рН – 7,33; ВЕ – (-5)ммоль/л, СоHb – 36%. Каков Ваш диагноз и лечебная тактика?

Тестовый контроль:

1. Лечение при проглатывании едкой щелочи должно заключаться в:

1. вызывании рвоты
2. эндоскопическом исследовании в первые 24-48 часов*
3. питье подкисленного раствора
4. обильном питье молока или воды для разведения едкого вещества

2. К реактиваторам холинэстеразы относится:

A. атропин

B. липоевая кислота

C. прозерин свободных радикалов;

D. физостигмин карбоксигемоглобина

E. дипироксим*

3. Наличие свободного гемоглобина в крови при отравлениях прижигающими ядами обуславливает развитие:

A. дыхательной недостаточности;

B. печеночной недостаточности;

C. почечной недостаточности;*

D. сердечно-сосудистой недостаточности.

4. При отравлении угарным газом тяжелой степени наблюдаются:

A. кома *

B. артериальная гипертензия

C. миоплегия

D. тонические судороги*

E. нарушения дыхания*

F. артериальная гипоксемия *

G. сонливость

5. Последовательность проведения неотложных мероприятий при отравлениях уксусной эссенцией предусматривает все, кроме:

A. введение анальгетиков;

B. зондовое промывание желудка водой;

C. беззондовое промывание желудка щелочным раствором;*

D. форсированный диурез;

6. Клинические признаки отравлений щелочью:

A. Гиперсаливация.*

B. Рыхлые струпы на слизистой.

C. Жгучая боль по ходу ЖКТ.*

D. Метаболический ацидоз.*

7. Выберите наиболее селективный метод удаления токсина:

A. сорбция;*

B. фильтрация;

C. аферез;

D. фототерапия.

8. Осложнения гемосорбции все, кроме:

A. сорбентный ДВС-синдром;

B. травма эритроцитов и гемолиз;

C. диарея;*

D. пирогенные реакции.

9. При проведении промывания желудка активированный уголь используется в дозе:

A. 1 мг\кг

B. 5 мг\кг

C. 1 г\кг*

D. 10 г\кг

E. 0,1 мг\кг

10. Какое мероприятие противопоказано при укусе гадюки:

A. обильное теплое питье

B. иммобилизация пострадавшей конечности

C. наложение жгута выше места укуса*

D. наложение асептической повязки

E. введение противостолбнячной сыворотки

ОТВЕТЫ

Задача №1

Ожоги пищеварительного тракта второй степени более глубокие повреждения, как правило, сопровождаются кровотечениями. Для оценки нарушений гемостаза нужен контроль числа тромбоцитов, концентрации фибриногена, определением протромбинового и активированного парциального тромбопластинового времени. Введение обычных доз свежезамороженной плазмы (10 мл/кг) может быть недостаточно для ликвидации дефицита фибриногена и протромбина. Кроме того, истощение костного мозга приводит к высокой опасности тромбоцитопении. Поэтому число тромбоцитов нужно контролировать наряду с показателями красной крови. Его снижение менее 100000 – 75000/мм³ – показание для использования тромбоцитарной массы. Для устранения ранних вторичных кровотечений из пищевода и желудка используют локальную гипотермию. Для этой цели используют одно – или двухканальные зонды, подавая ч/з них охлажденную с помощью льда до 2-4^°С воду. Воду подают со скоростью 0,5 л/мин. на протяжении 1-2 час.

Задача №2.

Отравление хлорорганическими соединениями. Касторовое масло противопоказано.

Задача №3.

Отравление СО, средней степени. Оксигенотерапия. При западении языка – воздуховод. При выраженной дыхательной недостаточности – ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева. Антидотная терапия: гибербарическая оксигенация (ГБО).Инфузионная терапия. Эуфиллин 2,4%-10мл. При гипотензии – кардиотоники. Лечение отёка мозга. Антибиотикотерапия. Витаминотерапия.