double arrow

Туационные, при гипервентиляционном синдроме.


2. Кардиогенные синкопе при:

- брадиаритмиях (атриовентрикулярная блокада П-Ш степени с п-

Риступами Морганьи-Эдамса-Стокса, синдром слабости синусо-

вого узла);

- тахиаритмиях (пароксизмальная тахикардия, в том числе при

синдроме удлиненного интервала QT, мерцательная аритмия);

- механическом препятствии кровотоку на уровне сердца или круп-

Ных сосудов (стеноз аорты, гипертрофический субаортальный сте-

Ноз, недостаточность аортальных клапанов и др.).

Гипогликемические синкопе.

Цереброваскулярные и др.

Клиническая диагностика

Обмороку может предшествовать пресинкопальное состояние (ли-

Потимия): чувство дискомфорта, тошнота, зевота, потливость, сла-

бость в ногах, потемнение в глазах, мелькание ≪мушек≫ перед гла-

Зами, нарастающее головокружение, шум или звон в ушах, онеме-

Ние конечностей. Если ребенок успевает сесть или лечь, то приступ

Не развивается полностью, а ограничивается состоянием оглушен-

Ности, зевотой, тошнотой.

Синкопальное состояние характеризуется потерей сознания - ре-




Бенок не вступает в контакт. Резко снижен мышечный тонус, лицо

Бледное, зрачки расширены, пульс слабого наполнения, АД сниже-

Но, тоны сердца приглушены, частота и ритм сердечных сокращений

Могут быть различны, дыхание поверхностное. Глубокий обморок

Может (редко) сопровождаться кратковременными тоническими

Острые нарушения кровообращения 49

Судорогами. Восстановление сознания происходит быстро в гори-

Зонтальном положении. В постсинкопальном периоде дети отмечают

Слабость, головную боль, сохраняется бледность, артериальная гипо-

Тония.

Таким образом, основные признаки обморочного состояния: внезап-

ность развития; кратковременность (от нескольких секунд до 3-5 мин);

Обратимость: быстрое и полное восстановление сознания - ребенок ори-

Ентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие

Потере сознания.

Чаще обморокам подвержены дети с вегето-сосудистой дистонией

В препубертатном и пубертатном возрасте. Наиболее распространен-

Ными являются вазовагальные, ортостатические и синокаротидные син-

Копе. Вазовагальные синкопе проявляются при типичных провоциру-

Ющих ситуациях (боль, страх перед манипуляциями, вид крови, дли-

Тельное пребывание в душном помещении и др.); в основе лежит уси-

Ление активности парасимпатического отдела вегетативной нервной

Системы с резким падением периферического тонуса сосудов. Ортоста-

Тические синкопе развиваются при переходе из горизонтального поло-



Жения в вертикальное у детей с недостаточными компенсаторными

Механизмами регуляции сосудистого тонуса. Синокаротидные синко-

Пе провоцируются резкими поворотами и наклонами головы, сжатием

В области шеи; в основе - повышенная чувствительность каротидных

Синусов и рефлекторное урежение ЧСС и/или АД.

В каждом конкретном случае требуется исключение других при-

Чин внезапной потери сознания. Глубокие обморочные приступы,

Сопровождаемые судорогами, необходимо отличать от эпилепсии,

Для которой характерны потеря сознания, гиперсаливация, непро-

Извольные мочеиспускание и/или дефекация, амнезия обстоятельств

Пароксизма. Изменения ЧСС, АД, пульса не характерны.

Для таких сердечно-сосудистых заболеваний, как стеноз аорты,

Гипертрофическая кардиомиопатия, особенно характерно возникно-

Вение обмороков во время физической нагрузки. В случае аритмо-

генных причин синкопе у больного могут отмечаться ≪перебои≫ сер-

Дечного ритма. Для исключения кардиального генеза обморока не-







Сейчас читают про: