2. Кардиогенные синкопе при:
- брадиаритмиях (атриовентрикулярная блокада П-Ш степени с п-
Риступами Морганьи-Эдамса-Стокса, синдром слабости синусо-
вого узла);
- тахиаритмиях (пароксизмальная тахикардия, в том числе при
синдроме удлиненного интервала QT, мерцательная аритмия);
- механическом препятствии кровотоку на уровне сердца или круп-
Ных сосудов (стеноз аорты, гипертрофический субаортальный сте-
Ноз, недостаточность аортальных клапанов и др.).
Гипогликемические синкопе.
Цереброваскулярные и др.
Клиническая диагностика
Обмороку может предшествовать пресинкопальное состояние (ли-
Потимия): чувство дискомфорта, тошнота, зевота, потливость, сла-
бость в ногах, потемнение в глазах, мелькание ≪мушек≫ перед гла-
Зами, нарастающее головокружение, шум или звон в ушах, онеме-
Ние конечностей. Если ребенок успевает сесть или лечь, то приступ
Не развивается полностью, а ограничивается состоянием оглушен-
Ности, зевотой, тошнотой.
Синкопальное состояние характеризуется потерей сознания - ре-
Бенок не вступает в контакт. Резко снижен мышечный тонус, лицо
Бледное, зрачки расширены, пульс слабого наполнения, АД сниже-
Но, тоны сердца приглушены, частота и ритм сердечных сокращений
Могут быть различны, дыхание поверхностное. Глубокий обморок
Может (редко) сопровождаться кратковременными тоническими
Острые нарушения кровообращения 49
Судорогами. Восстановление сознания происходит быстро в гори-
Зонтальном положении. В постсинкопальном периоде дети отмечают
Слабость, головную боль, сохраняется бледность, артериальная гипо-
Тония.
Таким образом, основные признаки обморочного состояния: внезап-
ность развития; кратковременность (от нескольких секунд до 3-5 мин);
Обратимость: быстрое и полное восстановление сознания - ребенок ори-
Ентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие
Потере сознания.
Чаще обморокам подвержены дети с вегето-сосудистой дистонией
В препубертатном и пубертатном возрасте. Наиболее распространен-
Ными являются вазовагальные, ортостатические и синокаротидные син-
Копе. Вазовагальные синкопе проявляются при типичных провоциру-
Ющих ситуациях (боль, страх перед манипуляциями, вид крови, дли-
Тельное пребывание в душном помещении и др.); в основе лежит уси-
Ление активности парасимпатического отдела вегетативной нервной
Системы с резким падением периферического тонуса сосудов. Ортоста-
Тические синкопе развиваются при переходе из горизонтального поло-
Жения в вертикальное у детей с недостаточными компенсаторными
Механизмами регуляции сосудистого тонуса. Синокаротидные синко-
Пе провоцируются резкими поворотами и наклонами головы, сжатием
В области шеи; в основе - повышенная чувствительность каротидных
Синусов и рефлекторное урежение ЧСС и/или АД.
В каждом конкретном случае требуется исключение других при-
Чин внезапной потери сознания. Глубокие обморочные приступы,
Сопровождаемые судорогами, необходимо отличать от эпилепсии,
Для которой характерны потеря сознания, гиперсаливация, непро-
Извольные мочеиспускание и/или дефекация, амнезия обстоятельств
Пароксизма. Изменения ЧСС, АД, пульса не характерны.
Для таких сердечно-сосудистых заболеваний, как стеноз аорты,
Гипертрофическая кардиомиопатия, особенно характерно возникно-
Вение обмороков во время физической нагрузки. В случае аритмо-
генных причин синкопе у больного могут отмечаться ≪перебои≫ сер-
Дечного ритма. Для исключения кардиального генеза обморока не-