Выступают феохромоцитома, гипертиреоз, коарктация аорты и др

Однако у подростков с выраженными симпато-адреналовыми реакци-

Ями возможны кризы и при первичной артериальной гипертензии.

Клиническая диагностика

Клинические проявления гипертонического криза у ребенка могут

Характеризоваться внезапным появлением сильнейшей головной

Боли преимущественно в височно-лобной и затылочной областях,

головокружения. Могут отмечаться ≪приливы≫ крови к лицу, вя-

Лость, тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи, кардиалгии,

Ухудшения зрения, слуха, парестезии, тремор рук. Пульс напряжен,

Учащен. В таких случаях связь с артериальной гипертензией подтвер-

Ждается двукратным измерением АД на обеих руках ребенка (при

ширине манжеты на 20% больше, чем диаметр плеча ребенка).

Острые нарушения кровообращения 65

Симптоматика ≪классического≫ варианта гипертонического криза

при феохромоцитоме:

- напряженность, страх, боязнь смерти;

- бледность, холодный пот, тремор рук;

- жгучие головные боли, тяжесть в затылке, пульсация в висках,

головокружение;

- ухудшение зрения, иногда слуховые и зрительные галлюцинации;

- ангинозные боли за грудиной, под левой лопаткой, в левом плече;

- сильные схваткообразные боли в подложечной области, икота,

тошнота, рвота;

- выраженное сердцебиение с ЧСС до 120-160 ударов в мин, над-

желудочковые и желудочковые нарушения ритма;

- изменения ЭКГ: укорочение интервала P-Q, смещение сегмента

ST, увеличение зубцов U, гигантские положительные или отри-

цательные зубцы T+U;

- гипергликемия, повышение концентрации в плазме свободных

жирных кислот (липолиз), нейтрофильный лейкоцитоз;

- повышение температуры тела, иногда до 39-40° С;

- повышение концентрации катехоламинов в плазме и моче;

- характерно также быстрое снижение АД при выходе из криза,

Нередко с постуральной гипотензией.

При других вариантах клиническая картина гипертонического

Криза менее очерчена.

Тактика гипотензивной терапии при гипертоническом кризе

Немедленной коррекции АД у детей требуют следующие состояния:

1) значительное повышение АД - выше 99 перцентиля;

2) появление угрожающих жизни симптомов и состояний:

- гипертоническая энцефалопатия, отек мозга;

- геморрагический или ишемический инсульт;

- субарахноидальное кровоизлияние;

- расслаивающаяся аневризма аорты;

- левожелудочковая недостаточность;

- отек легких;

- инфаркт миокарда;

- острая почечная недостаточность;

- тяжелая ретинопатия.

Не рекомендуется слишком быстро снижать АД, если есть указа-

Ния на стойкую артериальную гипертензию в анамнезе. Безопасным

считается снижение АД на 30% от исходного в течение первых 6 ча-

Сов лечения и получение полной нормализации в течение 72-96 часов.

5-2846

Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей

Бессимптомное умеренное повышение АД в пределах 95-99 пер-

Центиля не требует экстренной гипотензивной терапии, подбор лече-

ния плановый.

Неотложная помощь:

Уложить больного с приподнятым головным концом и обеспе-

Чить проходимость верхних дыхательных путей.

Оксигенотерапия.

3. В качестве первой помощи можно назначить:

сублингвально или внутрь:

- нифедипин (в 1 таблетке - 10 и 20 мг) в дозе 0,25-0,5 мг/кг или

- каптоприл (в 1 таблетке - 12,5; 25 и 50 мг) в дозе 0,1-0,2 мг/кг или

- клофелин (в 1 таблетке - 0,075 и 0,150 мг) в дозе 0,002 мг/кг;

парентерально:

- 0,01% раствор клофелина в дозе 0,3-0,5-1,0 мл (в зависимости

от возраста) в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида мед-

Ленно в течение 5-7 мин.

В качестве вспомогательного средства может использоваться 1 % ра-

Створ дибазола в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни в/м или в/в.

При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптома-

тике ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) в/м.