IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Сознание от-

Сутствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание по-

верхностное, бесшумное (состояние мнимого ≪благополучия≫). Кож-

Ные покровы цианотичны. Тоны сердца глухие, брадикардия -

Как грозный симптом приближающейся остановки сердца, пульс

Нитевидный или полностью отсутствует. Затем наступает остановка

Дыхания и сердечной деятельности.

Дифференциальная диагностика стенозирующего ларинготрахеи-

Та проводится с истинным крупом дифтерийной этиологии, аллер-

Гическим отеком гортани, заглоточным абсцессом, эпиглотитом, ино-

Родным телом гортани, обструктивным бронхитом и ларингоспаз-

Мом при спазмофилии, так как это имеет принципиальное значение

Для выбора лечебной тактики.

Для истинного дифтерийного крупа характерно: постепенное нара-

Стание стеноза, афоничный голос, субфебрильная температура тела,

Катаральные явления отсутствуют, на миндалинах пленчатые налеты

Грязно-серого цвета, гнилостный запах изо рта, увеличение подчелю-

Стных лимфоузлов, выраженный отек шейной клетчатки, при ларин-

Госкопии —на голосовых связках плотные фибринозные наложения.

Для заглоточного абсцесса типично острое начало с фебрильной

Температурой, выраженные симптомы интоксикации, нарастающая

Инспираторная одышка, переходящая в удушье, храпящее дыхание,

Вынужденное положение ребенка - с головой, запрокинутой назад

И в больную сторону, при фарингоскопии - выпячивание задней стенки

Глотки и симптом флюктуации.

При эпиглотите отмечается острое начало с фебрильной темпера-

Турой при быстром нарастании симптомов стеноза, выраженная дис-

Фагия, вынужденное положение ребенка —сидя, при осмотре зева — темно-вишневая инфильтрация корня языка, при прямой ларин-

Госкопии —отек надгортанника и надгортанного пространства.

Дифференциальный диагноз с инородным телом, обструктивным

Бронхитом, аллергическим отеком гортани, ларингоспазмом при спаз-

Мофилии —см. соответствующие разделы.

Неотложная помощь:

Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ

Свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое

Питье.

Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости)

На икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, полу-

Спиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки.

Патология дыхательной системы 69

3. При I степени стеноза:

- в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% ра-

створ нафтизина или галазолина);

- ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизина (1:10)

Раза в день, чередуя их при отечной форме с ингаляциями

С соком подорожника (1:10) и/или раствором лазолвана для ин-

Галяций (1:10), при обтурационной форме - с гипертоническим

Раствором натрия хлорида и соком подорожника.

4. При нарастании явлений стеноза (I-II степень, П-Ш степень):

- оксигенотерапия;

- ультразвуковые ингаляции при I-II степени - 3 раза в день, при

П-Ш степени - постоянно в паракислородной палатке: при отеч-

Ной форме проводить ингаляции аэрозоля с кортикостероидами

(гидрокортизон - 12,5-25 мг в ингалируемом составе); при обту-

Рационной форме —ингаляции с гипертоническим раствором

натрия хлорида, при отсутствии эффекта с химотрипсином;

- преднизолон в дозе 2-3 мг/кг в сут внутрь;

- при явно выраженном беспокойстве - 0,5% раствор седуксена