Заниям - при средней и тяжелой степени выраженности бронхообст-

Рукции, при микоплазменной и хламидийной этиологии процесса.

Госпитализация при явлениях дыхательной недостаточности

I-II степени в отделение острых респираторных инфекций, при

III степени —в реанимационное отделение.

Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей

Приступ бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы (БА) —остро развившееся и /или

Прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затруднен-

Ное и /или свистящее дыхание, спастический кашель или сочета-

Ние этих симптомов при резком снижении показателя пиковой

Скорости выдоха.

Изложенные в разделе диагностические критерии и алгоритмы

Неотложной терапии базируются на принятой в России в 1997 году

Национальной программе ≪Бронхиальная астма у детей. Стратегия

лечения и профилактика≫ и методическом пособии МЗ и Союза пе-

диатров России ≪Неотложная терапия бронхиальной астмы у де-

тей≫ (1999).

Клиническая диагностика

Острые приступы БА классифицируются как легкие, средней тя-

Жести и тяжелые на основе клинических симптомов и ряда функ-

циональных параметров (таблица 9). При наличии хотя бы одного

Критерия более тяжелой степени приступ расценивается как более

Тяжелый.

Астматический статус - затяжной приступ бронхиальной астмы,

Не купирующийся введением бронхоспазмолитиков, в основе кото-

рого лежит рефрактерность |32-адренорецепторов бронхиального де-

Рева. К основным причинам последней относят: нерациональное при-

Менение Р-адреномиметиков, врожденную несостоятельность, вирус-

Ную или бактериальную бронхолегочную инфекцию.

На повышенный риск неблагоприятного исхода указывают следу-

ющие факторы:

- тяжелое течение заболевания с частыми рецидивами;

- стероидозависимая астма;

- повторные астматические статусы в анамнезе, особенно в тече-

ние последнего года;

- более 2 обращений за медицинской помощью в последние сутки

или более 3 в течение 48 часов;

- подростковый возраст больного с паникой и страхом смерти

во время приступа;

- сочетание БА с эпилепсией, сахарным диабетом;

- низкий социальный, культурный, экономический уровень семьи;

- несоблюдение врачебных рекомендаций и назначений родителя-

Ми и пациентами.

Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей

Общие принципы оказания неотложной помощи:

- при первичном осмотре ребенка оценивается тяжесть приступа,

проводится пикфлуометрия;

- удаление причинно-значимых аллергенов или триггерных фак-

торов;

- уточнение ранее проводимого лечения: количество доз брон-

Хоспазмолитического препарата, путь введения; время, прошед-

Шее с момента последнего приема бронхолитика; применялись

ли кортикостероиды и в каких дозах;

- оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести при-

Ступа (в процессе терапии и наблюдения тяжесть может быть

пересмотрена);

- наблюдение в динамике за клиническими симптомами, монито-

Рирование пиковой скорости выдоха (ПСВ); 1

- обучение больного ребенка и/или родителей пользованию небу-

Пяйлепом и normDvioHiHM аэрозольным ингалятором со спейсером.

Патология дыхательной системы -j -,

3. Лечение после ликвидации приступа:

- продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартового брон-

Холитика каждые 4-6 часов в течение 24-48 час в ингаляциях,

Возможно перорально, или метилксантины короткого (эуфил-

лин) или длительного (теопэк, теотард и др.) действия внутрь;

- назначить или продолжить прием базисных противовоспали-

Тельных препаратов.

Неотложная помощь при среднетяжелом приступе БА: