Ема поражения легочной ткани

Основными осложнениями при острых пневмониях являются

Легочные и внелегочные осложнения.

Легочные осложнения Внелегочные осложнения

Синпневмонический плеврит

Метапневмонический плеврит

Легочная деструкция

Абсцесс легкого

Пневмоторакс

Пиопневмотораке

Инфекционно-токсический шок

ДВС-синдром

Сердечно-сосудистая недостаточность

Респираторный дистресс -

Синдром взрослого типа

Клиническая диагностика

У ребенка с установленным диагнозом острой пневмонии важно

Выявить наличие или отсутствие признаков инфекционного токси-

Коза и оценить степень его тяжести.

Диагностика токсикоза, как неспецифической системной реакции

Организма на внедрение инфекционного возбудителя, включает комп-

Лексную оценку: тяжести поражения ЦНС (нейротоксикоз); выражен-

Патология дыхательной системы 83

Ности гемодинамических нарушений; степени дыхательной недоста-

Точности (см. таблицу 7); гемокоагуляционных нарушений - фазы

ДВС-синдрома (таблица 10).

Выделяют три степени тяжести токсикоза при пневмонии.

Для токсикоза I степени характерно тяжелое состояние ребенка.

Со стороны ЦНС - снижение эмоционального тонуса, мышечная

Гипотония, у части детей двигательное возбуждение и гипересте-

Зия. Температура тела от субфебрильной до фебрильной. Кожные

Покровы бледные с мраморным рисунком или гиперемированы, пе-

Риоральный цианоз. Проявления дыхательной недостаточности

I степени —учащенное дыхание и тахикардия при физической на-

Грузке. Гемокоагуляционные нарушения характеризуются гипер-

Коагуляцией - I фаза ДВС-синдрома.

Токсикоз II степени характеризуется крайне тяжелым состояни-

Ем ребенка. Отмечаются общая вялость, сомнолентность, мышеч-

Ный тонус снижен, гипертермия или гипотермия, нарастает цианоз.

Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, симптом ≪бело-

го пятна≫ 3 сек и более. Признаки дыхательной недостаточности

II степени - одышка смешанного характера, участие в акте дыха-

Ния вспомогательной мускулатуры, стонущее дыхание. Гемодина-

Мические нарушения - выраженная тахикардия, тоны сердца при-

Глушены, гепатоспленомегалия, пастозность тканей, снижение АД,

Олигоанурия. Живот вздут, увеличен в объеме, снижение кишеч-

Ной перистальтики (парез кишечника). Гемокоагуляционные нару-

Шения соответствуют II фазе (переходной) ДВС-синдрома.

При токсикозе III степени состояние ребенка крайней степени тя-

Жести. Сознание нарушено от сопора до комы, резкая мышечная

Гипотония, возможны судороги, гипотермия. Кожные покровы се-

рые, мраморный рисунок, разлитой цианоз, геморрагическая сыпь.

Симптомы дыхательной недостаточности III степени с брадипное,

Патологическими типами дыхания. Со стороны сердца - брадиарит-

Мия, глухость тонов, застойные явления в малом круге кровообра-

Щения (увеличение количества влажных мелкопузырчатых хрипов

В легких, акцент II тона над легочной артерией), гепатоспленомега-

Лия, нарастание периферических отеков, низкое АД, олигоанурия.

Парез кишечника. Выражен геморрагический синдром - III фаза

ДВС-синдрома (коагулопатия потребления).

У детей с токсической формой пневмонии возможно развитие та-

Кого грозного осложнения, как респираторный дистресс-синдром по

Взрослому типу (РДСВ) - тяжелая форма острой дыхательной недо-

Статочности с характерными изменениями в легких в виде диффуз-

Ной инфильтрации и интерстициального отека, протекающая с вы-

Раженной гипоксемией, рефрактерной к оксигенотерапии, проявле-