Использование сорбентов

Механизм действия: адсорбция яда в просвете желудочно-кишечного тракта и предотвращение его поступления в кровоток.

Показания: интоксикация любым сорбируемым ядом (ни рвота, ни промывание желудка не способны полностью очистить желудок от яда), поступление яда в кишечник, повторное выделение яда в просвет кишечника и желудка, ни рвота, ни ЗПЖ не проводились (обязательно!). Абсолютных противопоказаний для назначения сорбентов (активированного угля) не существует. Активированный уголь (АУ) нельзя давать одновременно с пероральными антидотами, рвотными средствами и слабительными, т.к. этот сорбент адсорбирует перечисленные препараты и затрудняет определение токсического вещества в содержимом желудка, не используйте АУ перед эндоскопией (диагностику), бессмысленно назначать АУ при отравлении цианидами, сульфатом железа, неорганическими кислотами и щелочами, спиртами, борной кислотой, нефтепродуктами, поскольку он не сорбирует указанные соединения.

Методика: АУ вводится внутрь пострадавшему отдельно или в смеси с сорбитом в количестве

30-100 г взрослым, 15-30 г детям и 1 г/кг детям до 1 года. В целом количество сорбента должно в 5-10раз быть больше массы поглощенного яда. АУ применяется в виде взвеси в 200-300 мл воды за 2-3 приема, чтобы не вызвать раздражение желудка. Временной интервал между назначением АУ, антидотов и слабительных должен составлять не менее 2 часов, так как возможна сорбция АУ и антидотов и слабительных. Этот сорбент может использоваться повторно через 4-6 часов, но в половинной дозе. Многократное применение АУ показано в случаях интоксикации теофилином, фенобарбиталом, ТЦА, дигоксином, карбамазепином, морфином, так как эти яды повторно выделяются в просвет кишечника и желудка. В такой ситуации сорбент назначается до тех пор, пока в течение 12-24 часов не будут отсутствовать клинические признаки отравления или концентрация яда не снизится до нетоксического уровня. Во время энтеросорбции АУ контролируйте перистальтику кишечника, напряжение брюшной стенки, электролиты. Вместо АУ используются также ионообменные смолы - холестирамин, полисорб, полифепам. Эффективность последних предполагается как более высокая. В качестве масляного сорбента при интоксикациях жирорастворимыми ядами применяется вазелиновое масло (см таблицу 5).

Слабительные

Механизм действия: ускоряют выведение содержимого, благодаря чему яд (в том числе сорбированный АУ) всасывается в меньшей степени. Показанием для назначения слабительных при ОЭО являются: большой промежуток после поглощения токсического вещества (более 2-3 часов) и яд наверняка проследовал в кишечник, отравление ядами в медленно высвобождающейся лекарственной форме, интоксикация средствами, угнетающими моторику кишечника, углеводородами и как добавление к АУ для ускорения выведения адсорбированного яда. В последнем случае используйте водную взвесь сорбита в дозе 0,5-1 г/кг (доза взрослым и детям одинакова), поскольку это слабительное не сорбируется АУ. Слабительные противопоказаны при отравлении прижигающими ядами, после не давней операции на кишечнике, при отсутствии кишечных шумов, на фоне ОШ (магнийсодержащие слабительные). Солевые слабительные не используются одновременно с АУ. Взрослому пострадавшему дают сульфат магния или натрия в дозе 10-30 г в виде 200-300 мл водного раствора, ребенку в дозе 250-500 мг/кг в соответствующем объеме жидкости. Эффект от солевых слабительных отмечается через 0,5-2 часа. Повторно слабительные применяют, если стула не отмечается в течение 2 часов после употребления соленых слабительных и спустя 8 часов после дачи сорбита. После сорбита повторно используйте солевые слабительные!

Интоксикация жирорастворимыми ядами (см таблицу 5) является основанием для назначения в качестве слабительного вазелинового масла (1-3 г/кг).

2.2. Промывание кишечника

Показания: сифонные клизмы обычно не проводят, кроме случаев, когда не рентгенограмме в кишечнике обнаруживают таблетки, содержащие железо.