Острые интоксикационные психозы

Интоксикационные психозы развиваются в токсикогенной фазе ОЭО, чрезвычайно богаты различной психопатологической симптоматикой, имитируют ряд психических заболеваний. Причины психозов: поступление в организм таких ядов как атропин, кокаин, ТЦА, антигистаминных средств, психостимуляторов, этиленгликоля, ЛСД, центральных холинолитиков, каннабиса, кетамина. Легче и чаще психозы развиваются у детей и пожилых лиц. Терапия психозов: лечение основного заболевания (2.1-2.4), ограничение до минимума внешних воздействий на пострадавшего. Необходимо убрать все предметы, которыми он может нанести себе повреждение, организовать надзор за ним. Как крайнюю меру можно применить фиксацию больного. Для борьбы с возбуждением рекомендуется вводить галоперидол и/или диазепам в минимальных лечебных дозах.

Нарушение обмена веществ

Водно-электролитные расстройства чаще обусловлены не действием самого яда, а неспецифической реакцией организма на химическую травму: рвотой, поносом, ОПН. Им способствует не корректный форсированный диурез. Ряд токсикантов в силу своего специфического действия вызывают электролитные расстройства (Таблица 3). Признаки дегидратации: сухость кожных покровов, в том числе в подмышечных впадинах, низкий тургор кожи, сухой язык, низкий ЦВД, сниженное артериальное давление, тахикардия. Лечение дефицита жидкости сводится к введению 500-1000 мл/час кристаллоида. Обязателен контроль эффективности лечения по АД, ЧСС, ЦВД, скорости диуреза. Необходима также аускультация легких. Клинические симптомы электролитных нарушений не специфичны. Вспомогательную роль в диагностике угрожающих электролитных расстройств на ДГЭ играет ЭКГ. Особенно демонстративны изменения ЭКГ при гипо- и гиперкалиемии (Таблица 3).Терапию электролитных расстройств см. в таблице 5. Контроль эффективности терапии обязательно с применением ЭКГ.

Таблица З Водно-электролитные расстройтсва при ОЗО.

ЭКГ-признаки выраженных электролитных расстройств.

_____________________________________________________________________________

Гипокалиемия Причины: диуретики, сердечные гликозиды, форсированный диурез, рвота, понос, алкалоз

Гиперкалиемия Причины: калийсберегающие диуретики, препараты калия, ОПН, рабдомиолиз, гемолиз, ацидоз

Гипокальциемия Причины: диуретики, фосфаты, фториды, щавелевая кислота, натрий-ЭДТА, цис-платина,антиконвульсанты, рабдомиолиз, ОПН

Гиперкальциемия Причины: соли кальция, эргокальциферол, диуретки, кальцийсодержащие антациды

Гипермагниемия Причины: магнийсодержащие антациды, сульфат магния, ОПН

Гипомагниемия Причины: диуретики, аминогликозидные антибиотики, амфотерицин, сердечные гликозиды,алкоголь

_____________________________________________________________________________

Гипогликемия при ОЭО отмечается при отравлении сахароснижающими препаратами, этанолом. Лечение - внутривенное введение 20-25 г глюкозы.

Гипотермия наблюдается при отравлениях седативными и гипнотическими препаратами, опиатами в результате длительного нахождения пострадавшего в коме. Неотложная помощь - физическое согревание. Помните, измерение аксилярной температуры не всегда точно отражает истинную температуру тела.Нередка при ОЭО гипертермия (см. таблицу 1). Лечение обычными жаропонижающими средствами как правило мало эффективно. Используйте физические методы охлаждения.

Терапия нарушений КЩС, в том числе метаболического ацидоза (см таблицу 1) на ДГЭ не рекомендуется из-за отсутствия возможностей лабораторного контроля.