Элиминация всосавшегося яда из организма

форсированный диурез,экстракорпоральное удаление токсических веществ,заменное переливание крови, энтеросорбция проводятся в стационарных условиях

Введение антидотов

Показание: токсикогенная фаза ОЭО, т.е. период нахождения яда в общем кровотоке и/или его накопление в тканях организма, если известен токсический агент, с диагностической целью. длительность токсикогенной фазы варьирует от нескольких минут (интоксикация цианидами) до 1-2 недель (отравление металлами). В таблице б перечислены большинство известных в настоящее время антидотов

Таблица б Системные антидоты

_____________________________________________________________________________

Токсическое вещество Антидот (А), способ применения Механизм действия(МД) антидота

1.Угарный газ А- 1. 100% кислород, гипербарическая оксигенация 2. Цитохром (в/в 15-30 мг З р/сут) МД:Ускорение диссоциации карбоксигемоглобина, ликвидация гипоксии

2.Цианиды. амигдалин, нитропрусид натрия А: 1. Амилнитрит (ингалировать по 15-30 сек каждую минуту до приготовления нитрита натрия) 2. Нитрит натрия (300мг за Змин в/в,повторно по 150 мг через 2 ч) 3.Тиосульфат натрия (в/в по12,5 г за 10 мин, повторно через 2 ч) МД: 1-2)Связывание СN с образованием цианметгемолобина 3 Образование тиоцианата

3.ФОС, М-холиномиметики (резерпин, клофелин, морфин, пилокарпин, мускарин) А -1) Атропин (1-5 мг в/в, в/м, п/к, повторно через 5-15 мин до прекращения бронхореи и слюнотечения), капли в глаза; 2) Реактиваторы холинэстеразы (дипироксим 1 мл,в/м, изонитрозин 3 мл в/м. МД: 1) Конкурентное ингибирование М- холинорецепторов 2) Угнетение синтеза ацетилхолина

4.Метгемоглобинобразователи А- 1. Метиленовая синь (1-2 мг/кг за 5 мин в/в, повторно через 1ч) 2. Аскорбиновая кислота (1 гв/в) МД: Ускоряют превращение метгемоглобина в гемоглобин

5.Опиаты, лоперамид А _-Налоксон (0,4-2 мг в/в, в/м, п/к,эндотрахеально, повторно через 2 мин до максимальной дозы 10мг); МД: Конкурентное ингибирование опиоидных рецепторов

6.Метанол, зтиленгликоль А-. Этанол (0,5-1 г/кг в/в на 5% р-ре глюкозы в течении 30-45 мин, затем скорость инфузии подбирают так, чтобы поддерживать уровень этанола в крови 100-150 мг%; МД: Ингибирование метаболизма метанола до формальдегида и метаболизма этиленгликоля до гликоальдегида и гликолата

7.Парацетамол А- 2. Метионин (п/о 2,5 г, повторно через 4 часа в той же дозе, всего 4 дозы)1.Ацетилцистеин (п/о 140 мг/кг, повторно через 4 часа 70 мг/кг, всего 17 доз; при невозможности использования п/о, в/в 140-150 мг/кг в 5% р-ре глюкозы 200 мл за 15 мин, затем 50-70 мг/ кг каждые 4 часа) МД: Восполнение запасов глютатиона в печени

8.Изониазид А- Витамин В6 (доза равна кол-ву изониазида, в/в не более 5 г за 0,5-1 час, остальное путем в/в инфузии за 1-2 часа); МД: Восполнение дефицита кофермента пиридоксальфосфата

9.Нейролептики, метоклопрамид А -димедрол (1,5 мг/кг п/о, в/м, в/в, повторно через 4 часа) МД: Конкурентное ингибирование центральных М-холинорецепторов, блокада обратного захвата дофамина.

10.Бензодиазепиновые транквилизаторы А Флумазенил (0,2 мт в/в за 30 сек, затем через 1 мин 0,3 мг, затем через 2 мин 0,5 мг, затем по 0,5 мг каждую мин до общей дозы З мг)

МД: Конкурентное связывание с бензодиазепиновыми рецепторами

11.Клофелин А. Метоклопрамид, галоперидол (в среднетерапевтических дозах в/в)

МД: Конкуренция за α 2-адренорецепторы в ЦНС и за α 1 -адренорецепторы сосудов

12.Центральные и периферические холинолитики (атропин, ТЦА, димедрол) 1. галантамина бромид (0,1 % 2 мл), 2. Прозерин (0,25 мг п/к, в/в, повторно через 2-4 часа) 2. Пилокарпин (глазные капли); МД: Ингибирование холинэстеразы и накопление ацетилхолина.

13.Симпатомиметики, кофеин, тироксин ИМАО, психостимуляторы А 1. Пропранолол (1-2 мг в/в за 1 мин, повторно через мин до общей дозы 5-10 мг, п/о 40 мг, повторно через 6-8 ча сов) 2. Аминазин (25 мгв/м) или дроперидол (0,1 мт/кг в/м) МД:1. Блокада бета-адренорецепторов 2. Блокада альфа-адренорецепторов

14.Бета-блокаторы А 1. Дофамин (в/в кап. до максимальной скорости 5-20 мкг/кг/ мин),

2. Глюкагон (50-150 мкг/кг в/в за 1 мин) МД:1. Стимуляция бета- адренорецепторов

2. Обходит блокаду β-адренорецепторов

15.Курареподобные средства (тубокурарин, дитилин) А.1. Прозерин (3-4 мл в/в) 2. Свежая кровь МД:1. Накопление ацетилхолина,стимуляция Н-холинорецепторов, 2. Ликвидация дефицита холинэстеразы

16.Антагонисты кальция А Глюконат или хлорид кальция (5-20 мл в/в со скоростью 2-4мл/мин; МД:Ликвидация внутриклеточного дефицита кальция

17.Антагонисты фолиевой кислоты (метотрексат, триметоприм) А Фолиевая кислота (15 мг п/о,повторно через б часов; МД: Обходит блокированный метаболизм фолатов

18.Тромболитики(стрептокиназа, целиаза) А Эпсилон-аминокапроновая кислота (5-10 мл в/в кап., повторно через 4 часа под контролем свертывания крови);МД: торможение превращения плазминогена в фибринолизин

19.Гепарин А Протамин-сульфат (0,5-1 мг на 100 ЕД гепарина в/в за 10 мин

под контролем времени свертывания крови); МД: Нейтрализация гепарина в реакции кислота-основание

20. Непрямые антикоагулянты, аспирин А:1. Викасол (5-10 мл в/м под

контролем ПТИ), 2. дицинон (250-1000 мг в/в,в/м) МД:1. Обходит ингибированный фермент эпоксидредуктазу 2. Снижает проницаемость стенок сосудов, способствует синтезу тромбопластина

21.Антиаггреганты (пентоксифиллин, дипиридамол А) 1. дицинон (см. выше) 2. Теофиллин. МД:Антагонизм с дипиридамолом в отношении аденозиновых рецепторов

22.Фториды,желтый фосфор,фосфиды, иод, соли иодистоводородной кислоты А: 1.Хлорид или глюконат кальция(см. выше)2.Тиосульфат натрия (10 мл в/в повторно через 4 часа) МД: 1) Связывание ионов фтора и фосфора в кровотоке; 2)Образование соли иодистоводородной кислоты

23.Препараты железа А:дефероксамин (5-10 г п/о или 2 г в/м или в/в 5 мг/кг/час под контролем сывороточного железа) Образование хелатов с ионами железа в плазме крови

24.Хлорированные углеводороды А.- Токоферола ацетат (800 мг/сутв/м))МД:Торможение свободно радикальных процессов и ПОЛ

25.Сердечные гликозиды А- 1 дигиталис-антидот ВМ (80 мг на 1 мг гликозида в/в кап. за 0,5 часа); МД:1)Связывание антигена гликозида с антителом-антидотом,

26.Соли калия А 1. Глюкоза с инсулином (250 мл 20% р-ра с 20 ЕД в/в кап в течение 1 часа). 2. Хлорид или глюконат кальция (см,выше)МД: 1) Способствуют поступлению калия в клетку, 2) Конкуренция с ионами калия в нервно-мышечном синапсе

27.Соли магния А 1. Хлорид или глюконат кальция (см. выше) 2. Прозерин (см. выше) МД:

Ликвидация нервно-мышечного блока

28.Эргокальциферол, кальций А: Гидрокортизон (200 мг в/в повторно через б часов),1 (10 мг/кг в/в, повторно через 8- 12 часов) МД: Угнетение всасывания кальция в кишечнике и повышение его почечной экскреции

29.Бледная поганка А:Бензилпеницилин (в/в до I0 млн ЕД/сут) или сульфадимезин (1,5 г п/о, повторно через б часов МД: Вытеснение токсина (Фаллоидина) из связи с альбуминами плазмы

30.Сероводород А: Натрия нитрит (см. цианиды) МД: Образование сульфметгемоглобина

31.Свинец, соли свинца А Са-ЭдТА (50-70 мг/кг в/в в течение 1 часа), МД:Образование хелатов с ионами свинца

32.Медь, ртуть,висмут, цинк,золото, хром мышьяк,кадмий, магний А: 1Унитиол (2,5-5 мг в/м, повиторно через 4 часа),2 Пенициламин (250-500 мг п/о, повторно через 6 часов)для меди,свинца,ртути, мышьяка МД:Связывание SН- групп антидота с нонами металлов

33.Таллий А:Генциано-феррат железа (10 г 2 раза в сутки п/о) МД Адсорбция талия в ЖКТ

34.Аденозин (АТФ), дипиридамол А: Метилксантины (кофеин или зуфилин) МД: МД:Конкурентное ингибирование аденозиновых рецепторов в среднетерапевтических дозах

35.Бромиды, хинидин А: Натрия хлорид (изотонический нов натрия р-р в/в кап.)

МД: Конкуренция ионов натрия с ионами брома, восполнение внутриклеточного дефицита ионов натрия

_____________________________________________________________________________

Использование ряда антидотов носит экстренный характер: кислород при отравлёнии угарным газам, налоксон-наркотиками, нитриты и тиосульфат натрия-цианидами, атропин - ФОС, метиленовая синь - метгемоглобинобразователями, глюкоза-сахароснижающими препаратами, флумазенил- бензодиазепиновыми транквилизаторами. Введение других противоядий производится либо одновременно с другими мерами по спасению пострадавшего или может быть выполнено после симптоматической поддерживающей терапии, ЗПЖ. См. начало раздела 2, где указана возможная тактика лечения больных с ОЭО

ГГРИЛОЖЕНИЕ 1 Сведения о токсичности наиболее часто встречающихся в клинической практике соединений и медицинских препаратов.

Отравляющее вещество Возможные летальные дозы

 

Аспирин 0,4-0,5 г/кг п/о, дети примерно 10 г

Атропин100 мг-500 мг п/о, дети примерно 10 мг

Аминазин50-150 мг/кг п/о

 

Анальгин5-8 г п/о

Амидопирин10-15 г п/о

Ацетон50-150 мл п/о

Анилин более Iг п/о

Аймалин4 мг/кг п/о

Амитриптилин35-50 мг/кг

Барий (растворимые соли) 1-4 г п/о

Барбамил, барбитал а2-8 г п/о

Бледная поганка50-60 г сырых грибов

Болиголов более 0,15 г

Бутадион5-10 г п/о

Бензин40-100 мл п/о, дети 2-3 глотка

Верапамил более 1 г п/о

дигоксин более 10 мг

дигитоксин3-5 мг

дикаин З мг/кг и выше

дихлорэтан10-20 мл п/о

димедрол 0,5-2 г

Железа сульфат250 мг/кг в перерасчете на Fе

Заманиха настойка более 50 мл

Изониазид более 200 мг/кг более 2 г

Иод,йодная настойка, 20-30 мл

Инсулин более 400 ед

Калий марганцовокислый5-10 г

Кодеин более 0,8 г п/о

Калий едкий5-30 г

Калия хлорид более 15 г в/в

Карбофос более 10 мл

Кофеин более 20 г

Керосин более 250 мл п/о

Кислоты (азотная, серная) 6-7 г, дети 1 ч.л

Литий более 20 г

Лидокаин более 30 мг/кг парентерально

Магния сульфат более 30 г п/о при почечной недостат.

Метанол30-400 мл, 0,5-1 г/кг

Медный купорос более 10 г

Мелипрамин2-4 г п/о

Морфин 2 мг/кг П/О, 0,5 мг/кг в/в

Мышьяк (растворимые соли) более 0,1-0,2 п/о,

Нафталин1-10 г

Никотин 1 мг/кг (5 сигарет)

Натрия фторид 1-2 г

Натрия нитрит 2-4 г п/о

Натрий едкий 5-30 г

Ниаламид 200 мг/кг и более

Окситоцин более 60 ед

Обзидан 2-3 г и более

Парацетомол 140 мг/кг и выше

Пахикарпин более 8 г

Пилокарпин 60 мг и выше п/о

Прозерин 0,06 и выше п/о, 0,0 и выше п/к, в/м

Ртуть (растворимые соли) 0,15-1,0 г гь’о

Свинец (растворимые соли) 0,5 г и вь п/о

Стрихнин более 1 мг/кг

Тетурам более 30 г без этанола

Тиофос более 2 г

Трифтазин 15-150 мг/кг

Таллий 8-15 мг/кг

Формалин 20-90 мл

Фенобарбитал 4-8 г

Фосфор белый 50 мг и выше

Фенолы (карболовая к-та, крезол) 2-20 г

Фенамин 1-2 мг/кг

Хинидин 0,2-2 г

Хинин 0,1 г/кг

Хлорофос 5 г и более

Хлороформ 10-50 мл

Хроматы растворимые 5 г и более

Цианиды 2-5 мг/кг

Четыреххлористый углерод 3-5 мл

Щавелевая кислота 5 г и более

Этанол 4-15 г/кг, дети 5-20 г

Эфир 30 мл и более п/о

Эфедрин 1-2 г п/о

Эуфиллин 20 г и более

Этиленгликоль 100-150 мл

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

1.АУ - активированный уголь

2. в/в внутривенно

в/м - внутримышечно

ВЧД внутричерепное давление

ДХЭ – дихлорэтан

ДГЭ - догоспитальный этап

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЗПЖ - зонд для промывания желудка

М-холинорецепторы - мускаринхолинорецепторы

МЭС-Морганьи-Эдамс-Стокса

Н-холинорецепторы - никотинхолинорецепторы

ОВ - отравляющие вещества

ОЭО - острые экзогенные отравления

ОПН - острая почечная недостаточность

ОДН - острая дыхательная недостаточность

ОЦК - объем циркулирующей крови

п/о – per os

п/к - подкожно

ПТИ - протромбиновый индекс

СП - скорая помощь

ТЦА - трициклические антидепрессанты

ФОС - фосфорорганические вещества

ФД - форсированный диурез

ЦВД - центральное венозное давление

ЭКС - электрокардиостимуляция

ЭДТА - этилендиаминтетраацетоускусная кислота

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Вн. болезни, книга 4. Ред. Е. Браунвальд, 1994

2. Гуссель В. А., Маркова И. В. Справочник педиатра по клинической фармакологии, 1990

З. Инструктивно- методические рекомендации по лечению больных острыми экзогенными отравлениями, УНУВ, Челябинск, 1984

4. Лужников Е. А., Костомарова Л.Г. Острые отравления, 1989

5. Лудевиг Р., Лос К. Острые отравления, 1983

6 Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология, т. 1, 1991

7. Могош Г. Острые отравления, 1984

8 Михов Х. Отравления у детей, 1985

9. Неотложная помощь при острых отравлениях. Ред. С.Н. Голиков, 1977

10. Приказ 1 391 от 21.06.84. О создании областного центра по лечению острых отравлений.

11. Педиатрия. Руководство, кн.8. Ред. П.Е. Берман, В.К. Воган, 1993

12. Терапевтический справочник Вашингтонского университета, 1995

13. Г iпiЪгшаiiоп Гог 1iе Ьеа1 саге рго I.I$Р, 1991.

14. Вгiйзii МесТiсаi Гоигпа1, 1984 У.289, 1

15. Тие Наггiе Iапе Iiапаьооi, 1981 П$А $ап I.лi

16. $1гiог 8.13. еиго1о Едiещепсiе5, i. 1989.