Повышение внутричерепного давления

Причины: отек головного мозга, гипоксия, гиперосмолярность, дислокационный синдром, на рушение проходимости дыхательных путей, интоксикация свинцом, окисью углерода, метанолом.

Клиника: общемозговой синдром (угнетение и/или изменение сознания, головная боль, рвота, брадикардия, повышение АД, судороги, менингизм, патологические типы дыхания) и дислокационный синдром.

Лечениена ДГЭ профилактическое – коматозная позиция, восстановление проходимости дыхательных путей, коррекция гипоксии. Реже требуется специальное лечение - введение осмодиуретиков (манитола или глицерина) в дозе 1 г/кг в сочетании с дексаметазоном по 12 мг в/в, затем по 4 мг каждые 4часа. Одновременно назначается фуросемид в небольших дозах и антидоты, ограничение жидкости до 1/З необходимой потребности. Используйте для лечения повышенного ВЧД главным образом изотонический раствор хлористого натрия!

Острая почечная недостаточность

ОПН с олиго- или анурией может быть следствием экзотоксического шока, дегидратации, нефротоксичекого действия некоторых ядов, особенно концентрирующихся в почках (ртуть, фосфор,четыреххлористый углерод, этиленгликоль, уксусная кислота). Интерстициальный нефрит отмечается при использовании НПВС, фуросемида, антибиотиков типа метициллин, цефалотин, ампициллин, Повреждение почек, вызванное ядами, обычно бывает обратимым.

Лечение больных с ОПН на ДГЭ профилактическое и заключается во введении антидотов, борьбе с шоком и водно-электролитными расстройствами. На ДГЭ возможно начать естественный диализ и форсированный диурез при отравлении гемолизирующими ядами. Позднее начало этой терапии, например, на фоне интоксикации уксусом, неизбежно приводит к развитию ОПН.

Предотвращение дальнейшего всасывания яда

Чтобы остановит всасывание токсиканта из просвета желудочно-кишечного тракта вызывают рвоту и/или промывают желудок у пострадавшего, дают сорбенты и/или слабительные. Оптимальнее удалять содержимое желудка в течение первого часа после отравления. Значительные количества токсического вещества могут быть выведены из желудка и через 8-12 часов при интоксикации холинолитиками, салицилатами, наркотиками, уксусом, ДХЭ, ФОС, поскольку перечисленные вещества вызывают его атонию и пилороспазм. Некоторые яды повторно выделяются в просвет ЖКТ, поэтому срок ЗПЖ рекомендуют удлинять порой до нескольких суток с момента интоксикации. Исходя из сказанного выше, на рабочих местах срок промывания желудка с момента принятия яда при неясных случаях принят условно 24 часа.

Вызывание рвоты

Показания: прием яда в токсической дозе с пищей, в крупных частицах, отказ больного от ЗПЖ, отсутствие условий для ЗIIЖ, перед ЗПЖ до приезда скорой помощи, отравления у детей. Техника: рвота вызывается путем механического раздражения задней стенки глотки и/или корня языка двумя пальцами самим пострадавшим или медработником у маленьких детей, назначением внутрь больному крепкого солевого раствора (2-4 ч.л. на стакан теплой воды), введением апоморфина в/м или в/в в дозах соответственно 0,06 мг/кг и 0,01 мг/кг (противопоказан детям до 5 лет!). Перед вызыванием рвоты взрослому пострадавшему дают выпить воды 200-400 мл. за 1 прием, ребенку согласно таблице 4. Большие объемы опасны, так как при рвотном усилии из-за слишком сильного давления на привратник, токсическое вещество может перейти в кишечник.

Таблица 4 Объем жидкости для промывания желудка

_____________________________________________________________________________

 

Возраст ребенка Объем жидкости для одномоментного введения (мл). На все промывание

Новорожденный, 1 мес 15-20 200 мл

1-2 мес 40-50

3-4 мес 60-90

5-6 мес 90-100 до З мес - 500 мл

7-8мес 100-110

9-12 мес 110-120 до 1 года -1 л

2-3 года 120-150

4-5 лет 200-250 до 5 лет - З-5 л

6-7 лет 300-350

8-11 лет 350-400 до10лет-6-8л

12-15 лет 400-450

старше 15 лет 450-500 старше 10 лет - 10 л

_____________________________________________________________________________

Не превышайте рекомендуемые количества воды для промывания желудка у детей из-за опасности развития водно-электролитных расстройств. К абсолютным противопоказаниям для провокации рвоты относят: угнетение или помрачение сознания, отсутствие рвотного рефлекса, падение АД, аритмии, судороги и отравление веществами, способными их вызвать, гематоэмезиз, отравление нейролептиками (при наличии экстрапирамидной симптоматики), моющими и чистящими средствами, коррозивными ядами. В последнем случае пострадавшему необходимо до приезда СП выпить 200- 300 мл молока, белковой взвеси или просто воды. С осторожностью вызывают рвоту: возраст менее б месяцев, тяжелые сердечно-легочные заболевания, не контролируемая гипертензия, поздние сроки беременности, геморрагические диатезы, прием большого (более 100 мл) количества жидких углеводородов (керосин, полировочный лак), угнетение центра рвоты (отравление антиэметиками). Обычно спустя 4-6 часов рвота не эффективна.