2017-11-01
270
Первый период болезни.
Макрокартина: резкое полнокровие в зеве и миндалинах («пылающий зев»), слизистой рта, язык (малиновый язык), глотки. Миндалины увеличены, сочные, ярко-красные (катаральная ангина) → на поверхности и в глубине миндалин сероватые, тусклые очаги некрозов (некротическая ангина) → отторжение некротических масс → язвы.
Микрокартина. В слизистой и ткани миндалин резкое полнокровие, очаги некрозов (по периферии цепочки стрептококков), лейкоцитарная инфильтрация (на границе со здоровой тканью). Шейные лимфатические узлы увеличены, сочные, полнокровные, очаги некрозов и явления миелоидной инфильтрации (лимфаденит). Общие изменения:
· ярко-красная, мелкоточечная сыпь (первые 2 дня болезни) покрывает всю поверхность тела (кроме носогубного треугольника); в коже полнокровие, периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты, отек, экссудация; дистрофические изменения и паракератоз с последующим некрозом в поверхностных слоях эпителия → пластинчатое шелушение.
|
|
|
· в печени, миокарде и почках дистрофические изменения и интерстициальные лимфогистиоцитарные инфильтраты;
· в селезенке, лимфоидной ткани кишечника гиперплазия В-зон с плазматизацией и миелоидная метаплазия;
· в головном мозге и вегетативных ганглиях дистрофические изменения нейронов и расстройства кровообращения.
При тяжелой токсической форме (смерть в первые 2-3 сут от начала болезни) в зеве резкая гиперемия до пищевода; гиперплазия лимфоидной ткани слабее, в органах дистрофические изменения и резкие расстройства кровообращения.
При тяжелой септической форме в области аффекта гнойно-некротическое воспаление с образованием:
1. заглоточного абсцесса;
2. отита-антрита;
3. гнойного остеомиелита височной кости → гнойное воспаление венозных синусов твердой мозговой оболочки → абсцессы мозга и гнойный менингит;
4. гнойно-некротического лимфаденита;
5. флегмоны шеи (мягкой - с гнойным расплавлением тканей, твердой - с преобладанием некроза) → аррозия крупных сосудов шеи и смертельное кровотечение.
В лимфоидных органах миелоидная метаплазия с вытеснением лимфоидной ткани, септикопиемия с гнойными метастазами в органах.
Второй период болезни.
Нельзя предвидеть (наступает не обязательно, независимо от тяжести 1), может проявляться в течение 3-5-й недели болезни (срок проходит благоприятно → выздоровление).
Начинается с умеренной катаральной ангины и присоединение острого или хронического гломерулонефрита с возможным исходом в нефросклероз. Уртикарная кожная сыпь, васкулиты, серозные артриты, бородавчатый эндокардит, реже фибриноидные изменения стенок крупных сосудов с исходом в склероз.
Осложнения: развитие хронического отита с понижением слуха, хронического заболевания почек с его осложнениями.
Смерть от токсемии или септических осложнений (сейчас нет).
