Гематогенный туберкулез (послепервичный туберкулез)

Возникает и развивается в организме человека через значительный срок после перенесенной первичной инфекции: люди, клинически выздоровевшие от первичного туберкулеза, но сохранившие повышенную чувствительность к туберкулину и выработавшие значительный иммунитет к туберкулезной микобактерии.

Возникает больных с очагами отсевов в различные органы или не вполне зажившим фокусом в лимфоузлах. Обострение происходит под влиянием неблагоприятных факторов.

Преобладает продуктивная тканевая реакция (гранулема), наклонность к гематогенной генерализации → поражение различных органов и тканей.

3 разновидности:

1) генерализованный гематогенный туберкулез;

2) гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких;

3) гематогенный туберкулез с преимущественными внелегочными поражениями.

Генерализованный гематогенный туберкулез. Равномерные высыпания туберкулезных бугорков и очагов во многих органах → формирование некротических очажков без пролиферативной или со слабовыраженной экссудативной реакцией (некротический вид; острейший туберкулезный сепсис) / мелкие милиарные продуктивные бугорки во всех органах появляются (острый общий милиарный туберкулез → менингит) / образование в разных органах крупных (до 1 см) у ослабленных больных (острый общий крупноочаговый туберкулез).

Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких. Преобладание в легких высыпаний, в других органах нет или единичны:

1) милиарный туберкулез:

1. острый: легкие вздутые, пушистые; прощупываются мелкие бугорки (много в верхних) → менингит;

2. хронический: рубцевание бугорков → эмфизема легких → ↑ нагрузка на сердце → гипертрофия ПЖ → легочное сердце.

2) хронический крупноочаговый (гематогенно-диссеминированный): кортикоплевральная локализация очагов в обоих легких и продуктивная тканевая реакция, сетчатый пневмосклероз, эмфизема, легочное сердце, внелегочный туберкулезный очаг.

Гематогенный туберкулез с преимущественными внелегочными поражениями. Поражаются кости (костно-суставной туберкулез), мочеполовая система (туберкулез почек, половых органов), кожа. Формы (острое и хроническое течение; фазы развития туберкулеза):

1) очаговая;

2) деструктивная.

Туберкулез костей и суставов чаще у детей; из очагов отсевов в костном мозге (тела позвонков – туберкулезный спондилит, эпифизы костей тазобедренного (туберкулезный коксит) и коленного (туберкулезный гонит) суставов). Синовиальные оболочки поражаются вторично. Образование секвестров → образование горба и деформация суставов; натечные абсцессы и свищи в области мягких тканей пораженных суставов.

Туберкулез почек. Ранние очаги в корковом слое → в сосочках пирамид → деструктивный процесс с образованием полостей. Вне каверн интерстиций инфильтрирован лимфоцитами, гистиоцитами с примесью эпителиоидных клеток (хронический интерстициальный нефрит). Закрытие просвета мочеточника казеозными массами → пионефроз. Воспаление мочевыводящих путей, мочевого пузыря, предстательной железы, придатка яичка, слизистой оболочки матки, трубы, яичника. Поражаются эндокринные железы, ЦНС, печень, серозные оболочки.