Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

после извлечения ВМС. D.B.Thomas и соавт. (1996) при ис­следовании 225 больных раком шейки матки в Таиланде уста­новили, что большое количество половых партнеров увели­чивает риск заболевания. Авторы предположили, что повы­шенная частота рака шейки матки у женщин, вступивших в брак после 30 лет, может быть связана с тем, что до женить­бы их мужья пользовались услугами проституток. При иссле­довании риска развития рака шейки матки среди семейных пар установлено, что риск заболевания повышается в 5,2 раза в семьях, в которых один из супругов имел 20 и более половых партнеров в течение жизни. F.X.Bosch и соавт. (1994) провели исследование женщин групп повышенного риска в Испании и Колумбии. Была выявлена зависимость между риском раз­вития рака шейки матки, большим количеством половых партнеров и продолжительностью партнерства, ВПЧ-инфек-цией. Авторами сделан вывод, что повышенный риск рака шейки матки в Латинской Америке связан с эндемическими особенностями ВПЧ-инфекции и недостаточной элиминаци­ей вируса в группах повышенного риска.

Интересные данные получены при изучении влияния бере­менности и родов на частоту заболеваний шейки матки. По данным N.Munos и соавт. (1999), не обнаружена связь меж­ду выявляемостью ДНК ВПЧ и количеством родов. В возник­новении предраковых состояний шейки матки многие иссле­дователи придают большое значение родовой травме и травме после искусственного аборта. Чем больше родов в анамнезе, тем реже выявляется рак шейки матки, и чем больше абортов, тем чаще заболеваемость раком шейки матки. В.Н.Вехнов-ский (1984) при обследовании в течение 3 лет женщин после искусственного аборта отметил различную патологию шейки матки. Причем заболеваемость была выше в группе пациен­ток, у которых срок беременности при медицинском аборте составлял 11—12 нед. Исследование «случай-контроль» в 8 го­родах Франции в 1984 г. показало, что у женщин с двумя и бо­лее абортами в анамнезе риск заболевания раком шейки мат­ки в 5 раз выше, чем у не имевших искусственных абортов. Эпидемиологические исследования, проведенные в 70-х годах в Армянской ССР, показали, что основная масса случаев рака шейки матки регистрируется в 3 городах республики — Ерева­не, Кировокане и Ленинакане, где в то время производилось больше всего искусственных абортов.

Канцерогенное действие аборта может быть связано с ме­ханической травмой эндоцервикса и возможной инфекцией. В результате этого нередко развивается хронический воспа-

Эпидемиология, этиология и факторы риска заболеваний шейки матки 19

лительный процесс, на фоне которого могут возникать кле­точная атипия и дисплазия эпителия шейки матки. Роли ме­ханической травмы как возможного фактора нарушения реге­нерации в зоне эктопии шейки матки посвящены и исследо­вания последних лет. KJ.Syrjanen (1996) показал, что церви-кальная эктопия встречается в 2 раза чаще на передней губе шейки матки по сравнению с другими локализациями. Ци­линдрический эпителий в силу своего однорядного строения является наиболее уязвимым к механическому повреждению. По данным G.Tordjman (1976), во время полового акта кон­такт полового члена у женщин, имеющих матку в положении anteflexio, происходит преимущественно с передней губой шейки матки; при положении матки в retroflexio — с задней вне зависимости от выбранной парой позы. Факторами меха­нической травмы цилиндрического эпителия цервикального канала могут быть барьерные средства контрацепции и влага­лищные тампоны типа «Тампакс» (Новиков А.И., Коно­нов А.В., Ваганова И.Г., 2002).

Различные авторы указывают на роль профессиональных вредностей в этиопатогенезе заболеваний шейки матки. О.Л.Смахтина (1975) отмечает более высокую частоту заболе­ваний шейки матки у работниц табачной и нефтеперерабаты­вающей промышленности. Причем самая высокая заболевае­мость регистрируется у женщин, имеющих непосредствен­ный контакт с вредными веществами. A.Blair и соавт. (1979) провели анализ 330 смертей работниц прачечных и химчис­ток. Среди данной когорты женщин отмечен увеличенный риск развития рака легкого и рака шейки матки.

Таким образом, вопросы этиологии и факторов риска раз­вития заболеваний шейки матки в настоящее время остаются недостаточно изученными. Актуальность данной проблемы требует дальнейших исследований с целью определения кли-мато-географических, профессиональных и бытовых пред­располагающих факторов патологии шейки матки, влияния репродуктивного поведения женщин на заболеваемость, а также выяснения других причин, имеющих значение в эти­опатогенезе заболеваний экзоцервикса.