Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

Использование цитологического метода отличается высо­ким субъективизмом оценки, дает нередко ошибочные ре­зультаты и главное — не дает возможности выявлять латент­ные формы ВПЧ-инфекции.

В последние годы для определения инфицирования жен­щин ВПЧ стали использоваться методы, основанные на реак­ции гибридизации, полимеразной цепной реакции (ПЦР), тест-системы Hybride Capture II assay, изготавливаемой фир­мой Dygene.

Колъпоскопические признаки папилломавирусной инфекции

Отмечается большое разнообразие кольпоскопических картин при папилломавирусной инфекции. По мере нараста­ния тяжести изменений слизистой шейки матки меняется кольпоскопическая картина в сторону более атипичных изме­нений. При фоновых изменениях шейки матки кольпоскопи-ческие картины представлены эктопией и зоной превраще­ния и характеризуются большим разнообразием сосочковых образований (Коломиец Л.А., Уразова Л.Н., 2002). Более вы­раженные изменения отмечаются при наличии вирусной ин­фекции у пациенток с предраковыми состояниями шейки матки: ацетобелый эпителий, лейкоплакия, пунктация, ати­пические сосуды, причем весьма часто встречается сочетание данных картин.

Клинические проявления генитальной папилломавирусной инфекции

Симптомы этого поражения весьма разнообразны. Специ­фичным признаком является возникновение так называемых остроконечных кондилом, среди которых различают три ти­па: экзофитные, эндофитные (инвертирующие) и плоские (внутриэпителиальные).

Экзофитные кондиломы имеют вид сосочковых разраста­ний на коже или слизистой оболочке в области промежности, на шейке матки или стенках влагалища.

Эндофитные кондиломы встречаются значительно реже, они локализуются в криптах канала шейки матки, обнаружива­ются обычно при гистологическом исследовании препарата.

Плоские кондиломы не имеют клинически выраженной картины, определяются при кольпоскопии на фоне плоско­клеточной метаплазии.

Различают 3 формы папилломавирусной инфекции: клиническая, субклиническая и латентная (Краснополь-ский В.П. и др., 1997; Прилепская В.Н. и др., 2000). Клиниче-

Роль вирусной инфекции в возникновении рака шейки матки 109

екая форма характеризуется возникновением остроконечных кондилом, лейкоплакии, раковой опухоли. При субклиниче­ской форме отсутствуют клинические проявления, пораже­ние распознается только при кольпоскопии, цитологическом или микроскопическом исследовании препаратов. Латентная форма может быть диагностирована лишь путем выделения ДНК вируса папилломы в биоптатах шейки матки с помощью молекулярно-генетических методов. У большинства инфици­рованных женщин отмечается субклиническая и латентная формы, что затрудняет выявление этого поражения.

Клиническая значимость ВПЧ-тестов высока, поскольку выявление ВПЧ дает возможность выделить группы женщин, имеющих высокий риск возникновения РШМ.

В 1976 г. Mensels и Fortin сообщили о том, что обнаружение койлоцитов в цитологических препаратах мазков с шейки матки свидетельствует о наличии ВПЧ в диспластическом эпителии.

В раковых опухолях шейки матки наиболее часто выявля­ются 2 типа ВПЧ: 16 и 18-й, а при доброкачественных заболе­ваниях (плоские кондиломы) — 6 и 11-й типы.

На основании онкогенного потенциала различаются ВПЧ высокого (16 и 18-е типы) риска и низкого (6 и 11).

Рак шейки матки возникает нечасто у инфицированных женщин, от момента заражения ВПЧ до возникновения опу­холи проходит длительный латентный период времени (до 10 лет).

Лечение папилломавирусной инфекции является весьма сложным, требующим длительного времени и не всегда ус­пешным. При этом необходимо одновременно воздейство­вать как на микро-, так и на макроорганизм.

В настоящее время с лечебной целью применяются препа­раты интерферонового ряда. Они могут использоваться мест-но и системно. Человеческий лейкоцитарный интерферон вводится местно в дозе 100 000—500 000 ME на курс 3—6 про­цедур. Одновременно наносится на пораженные участки ин-терфероновая мазь с активностью 40 МЕ/г.

Лейкинферон применяется в дозе 10 000 ME 1 раз в 2 дня (Роговская СИ., БебневаТ.Н., 2000).

Одним из наиболее распространенных видов лечения па­циенток с предраковыми заболеваниями шейки матки явля­ется ликвидация патологически измененных участков. С этой целью используются методы диатермо-, радио волновой и ла­зерной хирургии, криодеструкции, ножевого иссечения пора­женных участков.