Истинная эрозия шейки матки

На рисунке 7 представлены томограмма (а) и параллель­ная гистология (б) границы неизмененной слизистой с участ­ком десквамации эпителия. На томограмме видно, как конт-расный двухслойный образ здоровой слизистой (слева) обры­вается и переходит справа в однородное, бесструктурное, яр­кое изображение, соответствующее по данным параллельной гистологии (рис. 7, б) истинной эрозии (ИЭ).

Рис. 7. Томограмма (а) и параллельная гистологическая картина (б)

границы неизмененной слизистой шейки матки (слева) и участка

истинной эрозии (справа). Истинная эрозия (ИЭ) визуализируется

как однородное, яркое изображение, соответствующее соедини­тельнотканной строме (СТС) слизистой шейки матки, контрастная двуслойная структура отсутствует.

100 ________________________ 1. Заболевания шейки матки, влаг алища и вульвы

ОКТ-признаки истинной эрозии

1. Отсутствие двух контрастных слоев.

2. Однородное, лишенное структуры яркое изображение.

3. Глубина изображения снижена.

Рак шейки матки

На рисунке 8 представлены томограммы (а) и параллель­ная гистология (б) микроинвазивного РШМ. На томограмме полностью исчезает контрастная двухслойная структура, гра­ница между эпителием и стромой не визуализируется. Изо­бражение яркое (сильно рассеивающее), бесструктурное, не­однородное. Томографический сигнал быстро угасает, глуби­на изображения значительно снижена. По данным морфоло­гического заключения имеет место дисплазия тяжелой степе­ни, местами с развитием рака in situ и фокусами плоскокле­точного рака с инвазией до 1 мм, обильная лимфоплазмокле-

Рис. 8. Томограмма (а) и параллельная гистологическая картина (б) микроинвазивного рака шейки матки. Изображение лишено конт­растной слоистой струкуры, неоднородное, яркое, бесструктурное. МПЭ — многослойный плоский эпителий; СТС - соединитель­нотканная строма; в — томограмма границы неизмененной слизис­той шейки матки (слева) и участка микроинвазивного рака (справа). г — параллельная гистология.

Возможности метода оптической когерентной томографии в визуализации... 101

точная инфильтрации стромы. На рисунке 8 (в, г) оптический образ и морфологическое подтверждение границы неизме­ненной слизистой и патологического участка микроинвазив-ного РШМ. На томограмме структурный, слоистый образ здоровой ткани (справа) прерывается и переходит слева в бес­структурное, яркое изображение, соответствующее гистоло­гически участку РШМ.

ОКТ-признаки рака шейки матки

1. Изображение яркое (сильно рассеивающееся), неодно­родное.

2. Изображение лишено структуры.

3. Сигнал быстро угасает.

4. Глубина изображения значительно снижена.

Обсуждение

Проведенные исследования показшга, что технические характеристики прибора позволяют проводить совместное ОКТ и кольпоскопическое исследование слизистой шейки матки в реальных клинических условиях поликлиники и ги­некологического стационара. Оптический томограф ком­пактен и легко управляем, в связи с чем не требовалось со­здания специальных условий и привлечения дополнитель­ного технического и медицинского персонала. Результаты исследования наглядно показали, что варианты визуализа­ции слизистой шейки матки являются отражением ее спе­цифических физических свойств и определяются характе­ром морфологических и биохимических процессов. В ходе исследования было обнаружено, что здоровая слизистая шейки матки имеет стандартный узнаваемый оптический образ: контрастное слоистое изображение с ровной непре­рывной границей между слоями. ОКТ способна визуализи­ровать и дифференцировать эпителиальный и стромальный компоненты слизистой шейки матки, объективно регистри­рует изменение толщины эпителиального пласта. При ана­лизе гистологических препаратов было установлено, что слизистая визуализировалась подобным образом только в тех случаях, когда МПЭ был зрелым, пласт эпителия и ба-зальная мембрана ровными, слои клеток МПЭ имели опре­деленную неравномерную величину и чередование этажно­сти слоев.

Эпителий и строма слизистой значительно отличаются друг от друга по оптическим свойствам. С нашей точки зре­ния, высокий градиент яркости между эпителиальным и стромальным слоями слизистой обеспечивает их контраст-

102 1. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

ную визуализацию на томограммах. Оптический образ здоро­вой слизистой стал эталоном для сравнения при ОКТ-иссле-довании всех видов патологии.

Варианты оптической визуализации эктопии обусловле­ны совокупностью не только морфологических, но и техни­ческих факторов. По данным гистологического исследова­ния, стромальная основа эктопии рыхлая, имеет форму со­сочков с образованием крипт, горизонтальная ориентация волокон нарушена (Хмельницкий O.K., 1994). Зонд томо­графа, подведенный в контакт к поверхности слизистой, наклоняет стромальные сосочки эктопии под различными углами, что и формирует на томограммах случайное (хао­тичное) расположение ярких, хорошо рассеивающих облас­тей (сосочки стромы) и темных участков с низким уровнем рассеяния (заполненные слизью промежутки между крип­тами).

При исследовании слизистой шейки матки с явлениями воспаления обнаружено, что слизистая при экзоцервиците сохраняет типичную двухслойную контрастную структуру с ровной четкой границей. Метод ОКТ способен регистриро­вать такие морфологические феномены, происходящие в сли­зистой оболочке шейки матки при воспалении, как истонче­ние эпителиального пласта (уменьшение высоты верхнего слоя), гиперваскуляризация (множественные контрастные включения в нижнем слое томограмм) и лимфоцитарная ин­фильтрация (усиление контрастности границы между слоя­ми). Особенно важно, что при воспалительном процессе со­храняется контрастный двухслойный образ с ровной непре­рывной границей между слоями. Кольпоскопические карти­ны при экзоцервиците разнообразны и неспецифичны (Коха-невич Е.В., 1997). Экзоцервицит может быть как самостоя­тельным заболеванием, так и спутником многих патологиче­ских процессов. Метод ОКТ способен отличать участки экзо-цервицита от других сопутствующих патологических измене­ний экзоцервикса.

Истинная эрозия морфологически характеризуется отсут­ствием эпителиального компонента слизистой, в связи с чем на томограммах отсутствует верхний умеренно яркий слой, визуализируется только нижний слой — соединительноткан­ная строма. Как показали наши исследования, метод ОКТ объективно регистрирует отсутствие эпителиального компо­нента слизистой шейки матки.

При исследовании РШМ были зарегистрированы пре­имущественно только бесструктурные оптические образы

Возможности метода оптической когерентной томографии в визуализации... 103

с высоким уровнем рассеяния, полностью отсутствует оп­тическая дифференцировка эпителия, соединительнот­канной стромы и каких-либо внутритканевых структур. Увеличение плотности клеточных компонентов и нарас­тающая в процессе канцерогенеза потеря клеточной и тканевой дифференцировки приводит к значительному усилению рассеивающих свойств ткани и абсолютной по­тере структурности оптических образов. Способность ОКТ диагностировать наличие избыточного скопления клеток по выявлению зоны, характеризующейся большей по сравнению со смежными зонами интенсивностью об­ратно рассеянного оптического излучения, запатентована (патент РФ №2169525 зарегистрирован в ГРИРФ. Бюл. №18 27.06.2001).

Проведенные исследования продемонстрировали способ­ность ОКТ регистрировать границы различных морфологиче­ских состояний за счет резкой смены оптических образов. Учитывая высокий уровень разрешения метода, есть объек­тивные предпосылки для прижизненного неинвазивного оп­ределения истинных размеров патологического участка с большей точностью, чем при кольпоскопии.

Выводы

1. Метод ОКТ позволяет получить воспроизводимое (по­вторяемое) двухмерное прижизненное изображение слизис­той шейки матки.

2. Метод ОКТ технически может быть совмещен с кольпо-скопическим исследованием.

3. Метод ОКТ способен регистрировать изменения мор­фологического состояния слизистой шейки матки.

4. Варианты ОКТ-изображений слизистой шейки матки в норме и патологии являются отражением ее специфических физических свойств и определяются характером морфологи­ческих и биохимических процессов.

5. ОКТ-изображение слизистой шейки матки отражает ре­альное расположение эпителиального и стромального компо­нентов слизистой, а также некоторых внутритканевых струк­турных элементов.

6. ОКТ-признаком неизмененной слизистой шейки матки является контрастное двухслойное изображение с ровной, контрастной границей между слоями.

7. Метод ОКТ обнаруживает оптические образы опухоле­вого роста в виде потери изображением контрастной слоис­той структуры.