Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

оболочки, и макроорганизмом, который сдерживает такую возможность, но не способен полностью элиминировать воз­будитель. Нарушение этого равновесия приводит либо к обос­трению заболевания, либо к выздоровлению или ремиссии.

В ряде случаев при сочетании определенных факторов ри­ска в патологический процесс вовлекаются различные органы и наступает генерализация кандидозного процесса.

Для генерализованной формы кандидоза характерно гема­тогенное инфицирование различных, а иногда и всех органов, с формированием вторичных метастатических очагов. Наибо­лее часто поражаются такие органы, как почки, головной мозг, сердце, легкие, глаза, печень и др. Генерализованный канди-доз может привести к таким осложнениям, как сепсис, эндо­кардит, эндофтальмит, инфекция мочевыводящих путей и т.д. Этиопатогенетическая терапия, проводимая при генерализо­ванном кандидозе, должна быть прерогативой микологов.

Вульвовагинальный кандидоз является наиболее частой причиной выделений из влагалища, сопровождающихся зу­дом. Поэтому, если пациентка предъявляет вышеперечислен­ные жалобы, необходимо провести клиническо-лабораторное обследование, подтверждающее или исключающее наличие данного заболевания.

ВК характеризуется следующими клиническими симптомами:

• густые, белые, творожистые выделения;

• зуд в области вульвы;

• гиперемия и отек слизистой вульвы и влагалища.

Нередко кандидоз гениталий сочетается с кандидозом мо­чевой системы с развитием таких клинических проявлений, как вульвит, вагинит, эндоцервицит, уретрит, цистит.

В настоящее время различают 3 клинические формы гени-тального кандидоза:

• кандидоносительство;

• острый урогенитальный кандидоз;

• хронический (рецидивирующий) урогенитальный кан­
дидоз.

Как правило, для кандидоносительства характерны отсут­ствие жалоб и выраженной клинической картины заболева­ния. Однако при микробиологическом исследовании в отде­ляемом влагалища обнаруживаются в небольшом количестве почкующиеся формы дрожжеподобных грибов при отсут­ствии в большинстве случаев псевдомицелия.

Кандидоносительство в определенных условиях может перехо­дить в клинически выраженную форму. Кроме того, нельзя исклю­чить возможность передачи дрожжеподобных грибов от матери

Вульвовагинальный кандидоз -115

к плоду, возможность инфицирования полового партнера, диссе-минацию кандидозной инфекции из влагалища в другие органы.

Острая форма В К характеризуется ярко выраженной воспа­лительной картиной: гиперемией, отеком, высыпаниями в ви­де везикул на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища.

В настоящее время большое внимание уделяется хрониче­ским (рецидивирующим) формам В К, встречающимся у 5% женщин с ВК. Диагноз рецидивирующего вульвовагинально-го кандидоза (РВК) ставят в тех случаях, когда в течение 1 го­да регистрируется 4 или более клинически выраженных эпи­зодов данного заболевания. У 50% женщин с РВК симптомы заболевания появляются в интервале от нескольких дней до 3 месяцев после успешного лечения эпизода ВК.

Существует 2 основных механизма возникновения РВК — реинфекция влагалища и рецидив, связанный с неполной элиминацией возбудителя. Дискутабельным остается вопрос о возможности реинфекции влагалища Candida из желудоч­но-кишечного тракта или других источников, например эн­дометрия. У 25—50% женщин с РВК получены отрицательные результаты культурального исследования на протяжении 4—6 нед., что не согласуется с предположением о реинфекции влагалища штаммами дрожжеподобных грибов, обитающих в желудочно-кишечном тракте. Имеются также данные о том, что эндометрий не может служить резервуаром инфицирова­ния Candida 2 (Smith J., Wells C. et al., 1993).Однако данные других исследователей опровергают эту точку зрения.

В настоящее время предложена Европейская мимическая классификация ВК.

Неосложненный ВК Осложненный ВК

1. У здоровых небеременных 1. У больных с экстрагениталь-
женщин ной патологией (диабет, имму-

носупрессия и др.)

2. У беременных 2. Рецидивирующий

Основными методами диагностики ВК в настоящее время являются:

• клинический;

• кольпоскопический;

• бактериоскопический (нативный мазок или окрашен­ный по Грамму);

• бактериологический (культуральный) — посев на среды.
Ведущая роль при постановке диагноза ВК наряду с кли­
ническим признаками принадлежит микробиологическим