Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

методам исследования, диагностическая точность которых достигает 95% (Анкирская А.С., 1995; Муравьева В.В., 1997).

Важно подчеркнуть, что необходима комплексная оценка результатов культуральной диагностики и микроскопии мазков вагинального отделяемого.

Одним из наиболее доступных и простых методов диагностики ВК является микроскопическое исследование вагинального отделяемого (исследование проводят в нативных и окрашенных препаратах). Микроскопическое исследование позволяет определить:

• наличие гриба, его мицелия или спор гриба;

• выявить наличие микробов-ассоциантов;

• определить принадлежность микробов к тем или иным видам.

Культуральный метод — посев материала на питательную среду с последующей идентификацией полученной культуры гриба также является одним из важных методов диагностики В К.

Культуральное исследование позволяет определить:

• родовую и видовую принадлежность грибов;

• их чувствительность к антифунгальным препаратам;

• сопутствующую бактериальную флору.

Кольпоскопический метод диагностики не является специфическим, так как не позволяет определить этиологический фактор заболевания. Вместе с тем при кольпоскопии выявляются изменения эпителия, характерные для воспалительного процесса, — йоднегативные участки, размеры и количество которых зависит от степени выраженности заболевания. При кольпоскопическом исследовании представляется возможным также диагностировать субъективно бессимптомные формы вагинита. При расширенной кольпоскопии признаки вагинита после окраски раствором Люголя характеризуются мелкоточечными вкраплениями (в виде «манной крупы»), часто с выраженным сосудистым рисунком.

Таким образом, диагностика ВК должна быть комплексной, включать не только клинические, но и лабораторные методы исследования, ведущим из которых является микробиологический.

В зависимости от состояния вагинального микроценоза выделяют 3 формы Саndidа-инфекции влагалища.

1. Бессимптомное кандидоносительство, когда отсутствуют клинические проявления заболевания, дрожжеподобные грибы выявляются в низком титре (<10⁴ КОЕ/мл), а в составе микробных ассоциантов вагинального микроценоза абсолютно доминируют лактобациллы в умеренно большом количестве.

Вульвовагинальный кандидоз 117

2. Истинный кандидоз, когда грибы выступают в роли мо-новоз-будителя, вызывая клинически выраженную картину вагинального кандидоза. При этом в вагинальном микроценозе в высоком титре присутствуют грибы Candida (> 10⁴ КОЕ/мл) наряду с высоким титром лактобацилл (МО⁶ КОЕ/мл) при отсутствии диагностически значимых титров каких-либо других условно-патогенных микроорганизмов.

3. Сочетание вагинального кандидоза и бактериального вагиноза — дрожжеподобные грибы участвуют в полимикробных ассоциациях как возбудители заболевания. В этих случаях дрожжеподобные грибы (чаще в высоком титре) обнаруживают на фоне массивного количества (>10⁹ КОЕ/мл) обли-гатно анаэробных бактерий и гарднерелл при резком снижении концентрации или отсутствии лактобацилл.

Для лечения ВК используют как специфические, так и неспецифические методы. Основные противогрибковые препараты:

1) препараты полиенового ряда (нистатин, леворин, ам-фотерицин В, натамицин и др.); 2) препараты имидазолового ряда (кетоконазол, клотримазол, миконазол, омоконазол, эконазол и др.); 3) препараты триазолового ряда (флукона-зол, итраконазол и др.); 4) прочие (препараты йода, флуцито-зин, нитрофунгин, декамин и др.).

Различают следующие пути введения антимикотиков:

1) системный {per os, внутривенно и др.);

2) локальный (вагинальные глобули, крем, растворы). Преимущества системных антимикотиков:

• воздействие на системные резервуары гриба. Недостатки:

• возможность системных и побочных реакций;

• высокая стоимость.

Преимущества препаратов локального действия:

• воздействие непосредственно на очаг возбудителя;

• меньшее число побочных реакций. Недостатки:

• не воздействуют на экстрагенительные резервуары грибов. Основные принципы лечения ВК

Неосложненный (острый) Осложненный (при сочетании

с экстрагенитальной патологией)