Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

Для предотвращения рецидивов при рецидивирующем те­чении: за 6 дней до менструации и 6 дней после — системные антимикотики (флуконазол по 50 мг один раз в день) или ло­кальная терапия в течение одного месяца ежедневно.

Среди полиеновых антибиотиков, используемых для лече­ния ВК, — нистатин, леворин, натамицин и др.

Нистатин — препарат, который по химической структуре от­носится к тетраенам; нарушает системы энзимов гриба, однако он почти не всасывается в желудочно-кишечном тракте и большая часть его выделяется с калом. Препарат малотоксичен и, как пра­вило, хорошо переносится больными. Биодоступность нистатина не превышает 3—5%. Как правило, нистатин применяют по 500 000 ЕД 4-5 раз в сутки в течение 10—14 дней. Нередко для по­вышения эффективности лечения ВК нистатин перорально соче­тают с местным его введением в виде свечей по 100 000 ЕД в тече­ние 7—14 дней. Важно отметить, что нередко при использование нистатина образуются нистатиноустойчивые штаммы грибов.

До недавнего времени одним из эффективных препаратов считали Леворин. Однако препарат является токсичным, обла­дает тератогенными свойствами, противопоказан при заболе­ваниях печени, желудочно-кишечного тракта, беременности.

К группе полиеновых антибиотиков относится также Пи-мафуцин — противогрибковый пентаеновый антибиотик ши­рокого спектра действия и содержащий в качестве активной субстанции натамицин. Натамицин связывает стеролы кле­точных мембран, нарушая их целостность и функцию, что приводит к гибели микроорганизмов. К натамицину чувстви­тельны большинство патогенных дрожжеподобных грибов, особенно С. albicans. Пимафуцин малотоксичен, не вызывает раздражения кожи и слизистых оболочек и, что очень важно, может применяться при беременности и в период лактации.

Пимафуцин выпускается в различных лекарственных фор­мах: кишечнорастворимые таблетки по 100 мг, влагалищные свечи по 100 мг, крем (30 г в тюбике), а также суспензия для лечения кандидоза ротовой полости и ВК у детей.

Применяют Пимафуцин по следующей схеме: кишечнора­створимые таблетки по 1 табл. 4 раза в день в течение 5-10 дней; влагалищные свечи по одной на ночь в течение 6 дней; крем наносится тонким слоем на поверхность слизи­стых оболочек и кожи 2-3 раза в день.

Одним из главных преимуществ препарата Пимафуцин является то, что возможно его применение в ранних сроках беременности и в периоде лактации. Пимафуцин не оказыва­ет тератогенного действия даже при назначении его беремен-

Вульвовагинальный кандидоз 119

ным в дозе 100 мг/сут. При беременности препарат применя­ют по одной вагинальной свече на ночь в течение 6 дней.

Среди препаратов имидазолового ряда наибольшую распро­страненность при лечении ВК получил антимикотик Клотрима-зол. Клотримазол вызывает торможение синтеза нуклеиновых кислот, липидов, полисахаридов клеткой гриба, что в свою очередь приводит к повреждению клеточной оболочки и увеличению про­ницаемости оболочек фосфолипидньгх лизосом. Препарат выпус­кают в виде вагинальных таблеток, крема, пессариев.Таблетку вво­дят в задний свод влагалища на ночь в течение 6—10 дней. Можно использовать Клотримазол в виде 1 % крема местно. Препарат про­тивопоказан в первом триместре беременности.

Широкое распространение получил также препарат имида­золового ряда Гинезол-7. Препарат содержит активное вещество миконазол нитрат (100 мг в каждом суппозитории), неактивные ингредиенты — основа из гидрогенизированного растительного масла. Миконазола нитрат ингибирует биосинтез эргостерола и изменяет липидный состав мембраны, в результате чего вызы­вает некроз клеток гриба. Обладает выраженным противогриб­ковым действием в отношении грибов рода Candida, в частности С. albicans, а также антибактериальной активностью в отноше­нии грамположительных микроорганизмов. Гинезол выпускает­ся в виде вагинальных суппозиториев с прилагаемым к ним ап­пликатором, что облегчает введение препарата во влагалище. Применяют по 1 суппозиторию на ночь в течение 7 дней.

Другим препаратом из группы имидазолов, применяемым в лечении ВК, является Гино-Травоген, содержащий в своем составе 600 мг изоконазола нитрата. Препарат активен в от­ношении дрожжеподобных грибов, а также грамположитель­ных микроорганизмов, в том числе стафилококков, микро­кокков и стрептококков, поэтому Гино-Травоген может быть использован при инфекциях влагалища грибкового и сме­шанного генеза. Выпускается препарат в виде вагинальных шариков, которые вводят глубоко во влагалище один раз на ночь с помощью прилагаемого напальчника.

В последнее время широкое применение в лечении ВК на­шел препарат Гино-Певарил, содержащий в своем составе эконазол нитрат. Изменяя проницаемость клеточных мем­бран гриба, препарат оказывает выраженное фунгицидное действие. Молекула его содержит 3 атома хлора, что облегча­ет растворимость эконазола в липидах и позволяет препарату лучше проникать в глубь тканей. Гино-Певарил выпускается в виде вагинальных свечей, содержащих 50 и 150 мг эконазо­ла нитрата. Препарат назначается по 1 свече (150 мг) в тече-