Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

организма в основном почками, при этом метаболитов в пери­ферической крови не обнаруживается. Около 80% введенной дозы выделяется с мочой в неизмененном виде. Связывание флуконазола с белками плазмы невелика и составляет 11—12%.

Исследования ряда авторов (Прилепская В.Н., Байрамо-ва Г.Р., Назарова Н.М., 2002) показали высокую эффектив­ность применения препарата Дифлазон (флуконазол). Препа­рат был применен у 40 женщин в возрасте от 18 до 49 лет с не-осложненным течением ВК в дозе 150 мг однакратно. Эффек­тивность применения Дифлазона по данным клинико-лабо-раторных исследований составила 92,5%. Побочные реакции в виде тошноты, аллергической реакции отмечены только у двух пациенток. Наши данные согласуются с данными дру­гих исследователей (Phillips R.J. et al., 1990), которые свиде­тельствуют о высокой эффективности данного препарата при минимальном проценте побочных реакций.

Итраконазол (Орунгал) — препарат, относящийся к триазо-ловому ряду, действие которого направлено на ингибирование синтеза эргостерола посредством взаимодействия с ферментами системы цитохрома Р-450 грибковых клеток. Орунгал обладает высокой липофильностью, вследствие чего имеет более высо­кий аффинитет к мембране грибковой клетки, и, следовательно, дольше взаимодействует с микросомальной системой цитохро­ма Р-450. Этим и объясняется его высокая противогрибковая ак­тивность. Препарат активен не только в отношении С. albicans, но и других дрожжеподобных грибов. После однократного при­ема максимальная концентрация его в плазме достигается через 3—4 ч. Важно отметить, что концентрация препарата в тканях выше, чем в плазме, благодаря чему препарат длительно сохра­няется в тканях и медленно выделяется из них, т.е. действие пре­парата сохраняется в течение нескольких дней и после оконча­ния терапии. Орунгал назначают по 200 мг 2 раза в сутки в тече­ние одного дня или по 200 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. С це­лью профилактики рецидивов заболевания необходимо продол­жить прием препарата по 200 мг однократно в 1 -й день менстру­ального цикла в течение 4—6 мес. При такой схеме после прове­денного курса терапии, по данным ряда авторов и нашего опы­та, значительно сокращается число рецидивов заболевания. Во­прос о необходимости антифунгальной терапии при кандидоно-сительстве спорный. При наличии носительства и факторов ри­ска — предпочтение отдается препаратам локального действия.

В арсенале врачей акушеров-гинекологов при смешанной инфекции имеются также комбинированные препараты ло-

Вульвовагинальный кандидоз 123

кального действия, к которым относятся Тержинан, Кли-он-Д, Макмирор Комплекс и др.

Тержинан — в состав препарата входят тернидазол (активно воздействует на анаэробный компонент микрофлоры влагали­ща), неомицина сульфат (действие направлено на грамполо-жительные и грамотрицательные микроорганизмы), нистатин (активен в отношении патогенных грибов, особенно рода кан-дида), преднизолон в микродозе (позволяет в острой стадии быстро купировать симптомы воспаления). Препарат назнача­ют по одной вагинальной таблетке на ночь в течение 10 дней. Кроме того, Тержинан может быть рекомендован для санации влагалища как профилактическое средство перед оперативны­ми вмешательствами, родами, до и после введения ВМС.

Макмирор Комплекс — комбинированный препарат, со­держащий нифуратель и нистатин. Нифуратель обладает три-хомонацидным и антианаэробным действием. Нистатин ак­тивен в отношении патогенных грибов за счет изменения проницаемости грибковой мембраны, приводящей к гибели грибковой клетки. Комбинация двух препаратов, как уста­новлено in vitro, оказывает синергическое действие против грибов, трихомонад и бактерий. Важно отметить, что препа­рат способствует восстановлению микробиоценоза влагали­ща. Системных побочных реакций препарат не вызывает вви­ду того, что его абсорбция минимальна. Применяется по од­ной вагинальной свече на ночь в течение 8 дней.

Многоцентровые клинические, а также наши (Прилеп-ская В.Н., 2001; Рудакова Е.Б. идр., 2001) исследования пока­зали, что применение препарата Макмирор Комплекс к кон­цу курса лечения не только приводит к элиминации возбуди­теля, но и создает условия для восстановления микроценоза влагалища, о чем свидетельствует восстановление нормаль­ной концентрации лактобацилл и рН влагалищного содержи­мого. В связи с этим отпадает необходимость проведения ре­абилитационных курсов лечения эубиотиками и снижается частота рецидивов заболевания.

Наиболее часто ВК сочетается с бактериальным вагино-зом. Одна из рекомендуемых схем лечения сочетанной пато­логии нижнего отдела гениталий включает применение Мет-рогила (per os) no 400 мг 3 раза в день в течение 7 дней или ме-трогил по 1 аппликатору 2 раза в день в течение 5 дней в соче­тании с антифунгальной терапией.

При смешанной инфекции хорошим эффектом обладают препараты с широким спектром антимикробного действия.