Диагностика и лечение заболеваний молочных желез

Остановимся подробнее на рентгеновском изображении злокачественных опухолей. Главный признак — это изображе­ние опухоли. Размеры ее могут быть различны. Тень раковой опухоли на снимке всегда меньше, чем ее размеры при паль-пации. Это объясняется тем, что вокруг опухоли развиваются процессы сморщивания, участки инфильтрации и отека тка­ни. «Раковый» узел обычно имеет форму круга или овала. Причем часто с какой-либо стороны от него отходит допол­нительный выступ, направленный к соску, называемый рако­вым мостиком. Часто опухоль составлена из нескольких при­мыкающих друг к другу узлов. Иногда, и это неблагоприят­ный для диагностики вариант, тень опухолевого инфильтрата бесформенна.

Вторым по важности признаком рака на маммограммах является микрокальцинация. Этим термином обозначают мельчайшие скопления известковых солей в зоне новообра­зования. Микрокальцинаты обычно расположены в цент­ральных участках опухоли на месте распадающихся раковых клеток, в просвете протоков. Чем больше микрокальцинатов на ограниченном участке, тем выше вероятность злокачест­венного образования. Особое значение выявление микро­кальцинатов приобретает в тех случаях, когда не удается с уверенностью очертить изображение новообразования. Тог­да симптом микрокальцинации может оказаться решающим.

Внимательной оценке подлежат очертания опухоли. Ее контуры неровны. Наблюдаются зазубренность и мелкая вол­нистость краев узла. От него могут отходить различной вели­чины и формы лучи — спикулы.

Существенным признаком растущей опухоли может быть изменение структурного рисунка железы на ограниченном участке. Более того, если сопоставить маммограммы правой и левой молочных желез, то можно заметить и локальную асимметрию их структуры в зоне растущей опухоли.

О степени распространенности опухолевого процесса, в частности при метастатическом поражении подмышечных лимфоузлов, можно судить по результатам аксиллографии (рентгенографии подмышечных зон).

Внутрикистозный рак. Выявляется посредством описанной выше пневмокистографии: на внутренних стенках кисты об­наруживаются плоские, дугообразные или дольчатые разрас­тания.

При эхографии в большинстве случаев узловые формы ра­ка молочной железы представляют собой гипоэхогенные об­разования. Их эхоструктура разнообразна и зависит от нали-

Современные принципы диагностики заболеваний молочных желез 153

чия участков некроза, фиброза, кальцинатов, опухолевых со­судов. При диффузной форме определяются утолщение ко­жи, повышение эхогенности жировой клетчатки, сеть гипо-эхогенных, параллельных и перпендикулярных коже трубча­тых структур (расширенные инфильтрированные лимфатиче­ские сосуды). При этом на фоне повышенной эхогенности паренхимы молочной железы невозможно дифференциро­вать ее составные части.

Кроме доброкачественных дисплазий и злокачественных опухолей следует остановиться на других патологических со­стояниях молочных желез. Проведение маммографии инфор­мативно при некоторых аномалиях развития. Так, например, при эктопической закладке железистой ткани уточняется со­стояние добавочной молочной железы или добавочной доли (часто она расположена в подмышечной области).

Воспалительные процессы. Острые маститы являются не­редким поражением, особенно в послеродовом периоде. На маммограммах отмечается интенсивное гомогенное за­темнение с нечеткими границами и инфильтрацией субарео-лярной области. При неблагоприятном варианте может сфор­мироваться абсцесс. Очень внимательно следует относиться к пациентам, у которых мастит возникает вне периода лакта­ции, так как часто клинические проявления мастита могут маскироваться так называемым маститоподобным раком.

При воспалительных заболеваниях молочной железы большую диагностическую ценность имеет ультразвуковое исследование. Диффузная форма мастита характеризуется утолщением кожи, возрастанием эхогенности подкожной клетчатки и паренхимы с потерей четкости их дифференциа­ции. Вовлеченные в воспалительный процесс млечные про­токи характеризуются наличием гипоэхогенного гнойного содержимого.

Как при рентгеномаммографии, так и при эхографии очень сложно дифференцировать воспалительные изменения и отечно-инфильтративную форму рака молочной железы.

Патологический секрет, выделяемый молочными железа­ми, независимо от менструации, беременности, лактации, наблюдается в связи с различными патологическими измене­ниями. Причина такой секреции может быть как экстра-, так и интрамаммарной. Наиболее частыми интрамаммарными причинами являются внутрипротоковая папиллома, интрака-наликулярная фиброаденома, гиперпластическая пролифера­ция эпителия при некоторых формах мастопатии и, что осо­бенно важно, злокачественная опухоль. Патологические вы-