Сформированные лечебные физические факторы как средство улучшения репродуктивной перспективы женщин

[W. М. Струга цкий\

Современные преформированные физические факторы — эффективное средство профилактики, терапии и восстановительного лечения заболеваний половой систе­мы, следствием (осложнением) которых является бесплодие женщины или преждевременная потеря беременности. По­этому рациональное применение соответствующих процедур может существенно улучшить репродуктивную перспективу гинекологических больных. Важными условиями желаемого результата являются раннее начало воздействий (как прави­ло, в первые сутки госпитализации или послеоперационного периода) и их интенсивный режим, т.е. проведение ежеднев­но 2, чаще 3 процедур. Это не только способствует повыше­нию клинической эффективности лечения, но и сокращает его сроки. Такая рациональная минимизация продолжитель­ности терапии положительно влияет на психоэмоциональное состояние женщины, стремящейся как можно скорее стать матерью. Интенсификация режима физиотерапии, рекомен­дуемая нами, не оказывает отрицательного влияния на веге­тативную регуляцию сердечной деятельности, центральную гемодинамику и сократительную функцию левого желудочка сердца, а при дисгормональной кардиодистрофии может улучшать сократительную функцию миокарда (Богдано­ва Е.В., 1998).

Ниже приведены результаты плацебоконтролируемых ис­следований, выполненных под нашим научным руковод­ством (соруководством), в том числе сотрудниками кафедр акушерства и гинекологии №2 ММА им. И.М.Сеченова (зав. - акад. РАМН, проф. А.Н.Стрижаков) и лечебного фа­культета МГМСУ (зав. — проф. И.Б.Манухин). Клинически­ми базами проведенных исследований были, кроме ряда отде­лений НЦ АГП РАМН, клинические больницы Москвы №7, №15 им. О.Ф.Филатова, №61, Измайловская детская №3 и акушерско-гинекологическое объединение г. Королева Мо­сковской области. Профилактические, терапевтические и ле­чебно-восстановительные воздействия преформированными физическими факторами проведены 1124 женщинам в воз-

358 4. Репродуктивное здоровье

расте 15—40 лет. Показаниями к назначению процедур были клинические ситуации, ухудшающие репродуктивную пер­спективу женщин: острое воспаление придатков матки, хи­рургическое вмешательство на половых органах, искусствен­ное прерывание беременности, осложнения искусственного аборта, хронический эндометрит, а также возможность улуч­шить окончательный результат операции по поводу труб-но-перитонеального бесплодия.

Острое воспаление придатков матки. С первых суток гос­питализации в комплексное лечение, ведущим компонен­том которого является адекватная антибактериальная тера­пия, целесообразно включать электромагнитное излучение СВЧ-микроволны дециметрового диапазона. Это способству­ет усилению клинического эффекта, особенно противовоспа­лительного и болеутоляющего, сокращению сроков пребыва­ния в стационаре на 1/3, возможности избежать продолжения физиотерапии на постгоспитальном этапе. Высокий клини­ческий результат во многом обусловлен локальным иммуно-корригирующим действием электролечебных процедур, о чем свидетельствует норматизация ранее повышенных показате­лей ИЛ-6 и ИЛ1в в слизистой оболочке цервикального кана­ла (Лернер Ф.В., 2003).

Операция по поводу доброкачественных опухолей яичников у детей. С первых суток после такого хирургического вмеша­тельства, особенно ургентного, полезно проводить воздей­ствия током надтональной частоты. Они способствуют сни­жению уровня эндогенной интоксикации в более ранние сро­ки, а у 80% оперированных — повышению неспецифической реактивности организма и улучшению адаптационных реак­ций, что присуще восстановительному лечению (Ипато-ва М.В., 2000). Сокращение периода адаптации больной пос­ле операции во многом обусловлено тем, что лечебные физи­ческие факторы, по данным специального исследования, вы­ступают в качестве внешнего синхронизатора ритмических колебаний физиологических функций и активного адаптоге-на (Арсланян К.Н., 1991).

Операция по поводу трубной беременности. После такого хи­рургического вмешательства лапаротомным доступом с первых суток начинают воздействие переменным магнитным полем низкой частоты, что приводит к уменьшению частоты повтор­ной трубной беременности в 4 раза. Важно отметить, что после операции количество больных с нежелательным повышением частоты сокращений маточных труб составляет без магнитоте-рапии 18%, а после нее - только 4% (Шмелева СВ., 1998).

Преформированные лечебные физические факторы как средство улучшения... 359

Операции по поводу трубно-перитонеального бесплодия.

1. Более высокой результативности такого лечения спо­собствует раннее применение тока надтональной частоты (сложные вмешательства с риском реокклюзии маточных труб), переменного магнитного поля низкой частоты (соче-танные операции на матке и ее придатках) и монополярных прямоугольных импульсов низкой частоты (минимальные анатомические изменения с высокой вероятностью восста­новления функционального состояния маточных труб) (Во­лодин СВ., 1995).

2. Клинически целесообразным является отсроченное (че­рез 1 мес. после операции) восстановительное лечение элек­тромагнитным излучением КВЧ: в течение первого года бере­менность наступила у 38% больных с I—II степенью распро­странения спаечного процесса в малом тазу и у 21% с III—IV степенью (Силантьева Е.С., 2000). Интересно отме­тить, что, по данным литературы без восстановительной фи­зиотерапии частота наступления беременности после таких операций не превышает 30% при I степени распространения тазовых перитонеальных спаек и снижается до 8—10% при его IV степени.

Родоразрешение путем операции кесарева сечения. Приме­нение с первых суток послеоперационного периода интерфе­ренционных токов улучшает сократительную способность миометрия так же, как и лекарственные утеротонические средства (достоверные отличия отсутствуют). Имеется иден­тичность таких существенных клинических показателей, как продолжительность пребывания в стационаре и количество осложнений (Железнова Е.Б., 1994).

Искусственное прерывание первой беременности. Отдален­ные результаты проведения электрофореза меди, который на­чинается в первые сутки после этой операции, оценивали в течение 8 лет. Установлено, что среди тех, кто получил такие процедуры, зачатие в желаемый срок наступило в 2 раза чаще; беременность и роды без осложнений протекали после ран­ней восстановительной физиотерапии у каждой второй, а без нее — только у каждой пятой женщины (Девятьяров Э.М., 1992).

Инструментальное удаление плодного яйца при неразвиваю­щейся беременности. Переменное магнитное поле низкой час­тоты, если воздействия начинают в первые сутки после опе­рации, способствует более быстрому прекращению кровяных выделений и боли. Заслуживает внимания то обстоятельство, что после указанных воздействий планируемая беременность

360 4. Репродуктивное здоровье

наступает в желаемый срок в 2 раза чаще (Стругацкий В.М., ГатинаТ.А., Ипатова М.В., 2003).

Гематометра после искусственного прерывания беременнос­ти. Уже после трех воздействий биполярными асимметрич­ными электрическими импульсами, если в полости матки нет остатков плодного яйца, гематометра отсутствует, полость матки, ранее расширенная за счет крови, сгустков и элемен­тов децидуальной ткани, сомкнута (по данным УЗИ). Элек­тротерапия позволяет избежать повторного внутриматочного вмешательства, ухудшающего репродуктивную перспективу, и применения лекарственных средств (Силантьева Е.С., Стругацкий В.М., 2003).

Острый эндометрит после искусственного прерывания бере­менности. В комплексном лечении, обязательным условием успешности которого является адекватная антибактериаль­ная терапия, проведение на вторые сутки после выскаблива­ния слизистой оболочки стенок матки воздействий постоян­ным магнитным полем позволяет улучшить процессы зажив­ления раневой поверхности эндометрия. Это доказано с по­мощью новых критериев течения раневого процесса на осно­ве газовой хроматографии и хромато-масс-спектрометрии, позволяющих изучить содержание в очаге инфекции (полос­ти матки) углеводных компонентов — маркеров различных фаз раневого процесса. Благодаря ранней восстановительной магнитотерапии на 5 дней сокращен срок пребывания боль­ных в стационаре и у 85% лечившихся достигнуто полное вы­здоровление (Коваленко М.В., 1998).

Хронический эндометрит. Биполярные асимметричные электрические импульсы (методика отличается от применяе­мой при гематометре после искусственного аборта) достовер­но уменьшают среднюю продолжительность мажущих кровя­ных выделений. Отмечено положительное влияние на состо­яние эндометрия — толщина слизистой оболочки и ее эхо-структура в большей степени соответствуют физиологичес­ким показателям (Стругацкий В.М., Силантьева Е.С., 2002). Такая восстановительная электротерапия уменьшает вероят­ность как самопроизвольного прерывания беременности, и особенно ее привычной потери, так и негативного влияния заболевания на реализацию программ вспомогательных реп­родуктивных технологий — ЭКО и ПЭ.

Все представленные выше результаты научных исследова­ний получены при изучении воздействий только одного ле­чебного физического фактора. Это обусловлено нашим убеж­дением в существенной, нередко ключевой роли ответных ре-

Преформированные лечебные физические факторы как средство улучшения... 361

акций организма на процедуры в достижении клинического эффекта. При монофакторном лечении такая реакция, за ред­ким исключением, обусловлена влиянием именно этого фи­зического стимула, что позволяет по показаниям варьировать параметры, локализацию, продолжительность и общее коли­чество воздействий, способствуя их большей индивидуализа­ции. Данный вариант не исключает традиционной комплекс­ной физиотерапии (два фактора и даже больше), но является разумной тактической альтернативой, особенно с учетом по-лиморбидности, присущей современным гинекологическим больным.