Влияние на жировой и углеводный обмен

Обширные исследования подтвердили предположения, что благодаря исключительным свойствам гестагенного ком­понента — диеногеста — Жанин® не оказывает нежелательно­го влияния на концентрацию липидов и липопротеинов в сы­воротке. В отличие от остальных 19-норгестагенов диеногест не противодействует положительным эффектам эстрогенов на метаболизм липидов, каковыми являются повышение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и снижение уров­ня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Ввиду того что обусловленное андрогенным действием гестагенов нежела­тельное влияние на липиды крови может привести к увеличе­нию риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, поло­жительный эффект на метаболизм липидов считается одним из критериев качества современных пероральных контрацеп­тивов. У 63 женщин, принимающих Жанин® в течение 6 цик­лов, определяли концентрации триглицеридов, общего холес­терина, ЛПВП и ЛПНП и соотношение ЛПНП/ЛПВП. Ре­зультаты показали незначительное повышение концентрации общего холестерина по сравнению с исходным значением за счет увеличения уровня ЛПВП. Соотношение ЛПНП/ЛПВП в ходе исследований значительно снизилось — с 1,99 перед на­чалом применения препарата до 1,75 после 6 циклов (т.е. на 12,1%). Все показатели оставались в пределах физиологи­ческой нормы.

Воздействие на метаболизм углеводов может зависеть от андрогенного влияния гестагенов. Гестагенный компонент может увеличивать резистентность к инсулину в результате уменьшения количества инсулиновых рецепторов или сни­жением их сродства к рецепторам инсулина. В связи с этим может снижаться толерантность к глюкозе и увеличиваться концентрация инсулина в плазме, т.е. возникает состояние, которое метаболически соответствует диабету.

Исследование, в котором участвовали 73 женщины, пока­зало, что даже после 6 циклов применения Жанина® не про­изошло значительных изменений концентрации глюкозы в крови. В ходе последующих исследований было подтвер-

390 5. Современная контрацепция с применением гестагенов

ждено отсутствие значительных изменений инсулина и гли-козилированного гемоглобина. У женщин с нормальной мас­сой тела результаты теста на толерантность к глюкозе также были в физиологических пределах.

Влияние на функцию печени

У 97 женщин, принимающих препарат Жанин® в тече­ние 6 циклов, изучали его действие на функцию печени. Определяли активность печеночных ферментов: аспартата-минотрансферазы, аланинаминотрансферазы и у-глута-милтрансферазы, увеличение которых указывает на нару­шение функции печени. Также были определены актив­ность щелочной фосфатазы и уровень билирубина. В ходе наблюдений не обнаружено увеличения значений этих по­казателей. Поскольку показатели активности печеночных ферментов по сравнению с исходными не менялись, можно исключить неблагоприятное воздействия Жанина® на функции печени.