Современная контрацепция с применением гестагенов

стоверное снижение кровопотери на фоне ЛНГ-ВМС через 3 мес. контрацепции отмечалось у 86% женщин, а через 12 мес. у 97% обследуемых. Исследование, проведенное в Латинской Америке показало, что к концу первого года контрацепции коэффициент удалений ЛНТ-ВМС по причине кровотечений составил 0,8 на 100 женщин-лет и 7,3 для медьсодержащих ВМС. При увеличении срока использования ВМС частота удалений медьсодержащих ВМС по причине менометроррагий превышала таковую для «Мирены» до 10 раз.

Уменьшение уровня кровопотери препятствует снижению уровня гемоглобина крови, а в некоторых случаях способствует повышению его концентрации. К концу первого года применения ЛНГ-ВМС и медьсодержащей ВМС изменения исходного уровня гемоглобина составили +1,8 г/л и —1,3 г/л соответственно (Luukkainen Т., 1986).

Механизм снижения менструальной кровопотери на фоне «Мирены» мультифакторный и обусловлен рядом причин: атрофией эндометрия, уменьшением его васкуляризации, снижением уровня простагландинов и ингибированием фибри-нолитической активности. В настоящее время рядом исследований продемонстрировано, что локальное действие лево-норгестрела приводит к изменению сосудистой системы эндометрия: уменьшается количество спиральных артерий, стенка их утолщается и подвергается фиброзным изменениям, отмечается тромбоз капилляров.

Результатом локального действия левоноргестрела является полное прекращение циклических изменений в эндометрии, характеризующееся отсутствием менструаций у 20—25% женщин через 12 мес. контрацепции, а по данным некоторых исследователей — у 50%. Важно отметить, что большинство авторов считают неприемлемым использование термина «аменорея», так как в данном случае аменорея не является следствием нарушений в гипоталамо-гипофизарно-яичнико-вой системе, а обусловлена торможением циклических процессов в эндометрии и является полностью обратимой.

Интересные результаты представила M.Ronnerdag, наблюдавшая 82 женщин, которым по окончанию срока действия «Мирены» была введена вторая ЛНГ-ВМС, и таким образом суммарный срок непрерывного применения «Мирены» составил 12 лет. В течение первых 5 лет у 26% женщин отмечено отсутствие менструаций, у 70% — регулярные скудные кровянистые выделения и у 4% нерегулярные скудные кровянистые выделения. В течение последующих 5 лет менструации