Современная контрацепция с применением гестагенов

щих петлю Липпса от 2 до 7 лет, в 34% наблюдений выявили признаки хронического эндометрита. При гистологическом исследовании в эндометрии определялись воспалительные инфильтраты, состоявшие преимущественно из плазматичес­ких клеток и лимфоидных элементов, лейкоцитов и гистио­цитов. Несмотря на характерные морфологические признаки воспаления, исследователи обратили внимание на отсутствие клинической картины, подтверждающей эндометрит. В поль­зу этого свидетельствовали результаты бактериологического исследования содержимого матки, проведенного у 40 жен­щин с петлей Липпса, из которых у 32 посевы были стериль­ными, а у 8 пациенток обнаружены грамположительные не­патогенные стафилококки.

В настоящее время многочисленными исследованиями подтверждено, что в процессе внутриматочной контрацепции в эндометрии вследствие реакции на инородное тело развива­ется асептическое воспаление, характеризующееся отеком стромы, повышением проницаемости кровеносных сосудов, кровоизлияниями, очаговыми или диффузными скопления­ми лимфоцитов, полиморфноядерных лейкоцитов, макрофа­гов, плазматических и тучных клеток

Одним из спорных вопросов, возникающих при гистоло­гическом исследование эндометрия на фоне ВМС, является вопрос о воспалительных изменениях. Важно четко диффе­ренцировать асептическое воспаление с эндометритом — вос­палительным заболеванием, причиной которого является специфическая или неспецифическая бактериальная флора. Морфологические критерии хронического эндометрита сле­дующие: воспалительные инфильтраты, состоящие преиму­щественно из лимфоидных и плазматических клеток с приме­сью лейкоцитов, признаки некроза, нарушение структурной организации эндометрия, склеротические изменения в стен­ках сосудов, фиброз стромы.

На фоне медьсодержащих ВМС в эндометрии может на­блюдаться несоответствие циклических преобразований его составных компонентов дню менструального цикла, свиде­тельствующее о неполноценной секреторной трансформа­ции. По данным Б.И.Железнова и соавт., несоответствие строения эндометрия дню цикла наблюдается у каждой 3-й женщины с ВМС. Частота нарушений созревания эндомет­рия не зависит от длительности применения ВМС.

На фоне медьсодержащих ВМС развиваются значитель­ные изменения в строении кровеносных сосудов — повыша­ется процент «сморщенных» и дегенеративно измененных

Современные внутриматочные контрацептивы 415

эндотелиальных клеток, также развиваются микротромбозы в капиллярах эндометрия. Гемостаз в эндометрии — результат тонкого, сбалансированного процесса между агрегацией тромбоцитов, образованием фибрина и регенерацией тканей, с одной стороны, и ингибированием простагландинами тром­боцитов, вазодилятацией и фибринолизом — с другой. Вслед­ствие деструкции эндометрия и повреждения сосудов в мес­тах прилегания ВМС, дисбаланса уровня простагландинов, активации системы комплемента повышается фибринолити-ческая активность эндометрия, что ведет к развитию эссен-циальной меноррагии на фоне ВМС.

По мнению большинства исследователей, основной меха­низм действия ЛНГ-ВМС «Мирена» реализуется на уровне эндометрия, в котором создается высокая концентрация ле-воноргестрела. Медленное высвобождение гормона из резер­вуара приводит к децидуализации стромы эндометрия, ис­тончению и снижению функциональной активности слизис­той оболочки матки, атрофии эндометриальных желез.

Некоторые исследователи полагают, что на фоне «Мире­ны» в эндометрии возможно развитие реакции на инородное тело, характерной для медьсодержащих ВМС. В этом случае в течение первых месяцев, а по мнению F.Sturridge (1997), на протяжение первого года контрацепции на фоне атрофии и децидуализации наблюдаются повышение количества лей­коцитов, макрофагов, плазматических и тучных клеток, а так­же наличие некрозов в строме.

Согласно большому числу наблюдений, признаки атрофии и децидуаподобной трансформации эндометрия развиваются уже через 1—3 мес. после введения «Мирены» и наблюдаются на протяжении всего периода контрацепции. Большинство авторов утверждают, что характерным изменениям подверга­ются не только поверхностные слои эндометрия и места при­легания к ВМС, но и вся слизистая оболочка матки.

Известно, что на фоне медьсодержащих ВМС возможно увеличение объема и продолжительности менструальной кро-вопотери, что у некоторых женщин приводит к развитию ане­мии. Так, по данным M.Coleman (1997), частота отказов от ис­пользования медьсодержащих ВМС по причине кровотечений и болей составляет 3,6 на 100 женщин-лет для Т Cu-380 Ag и Multiload Си 375 и 7,3 на 100 женщин-лет для Nova Т.

Доказано, что на фоне ЛНГ-ВМС наблюдается достовер­ное уменьшение уровня кровопотери во время менструации по сравнению с таковой до введения ВМС или на фоне медьсодержащих ВМС. По данным K.Anderson (1994), до-