2013-12-28
881
Обоснование диагноза
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Лабораторные исследования
Локальный статус
Поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная, локализуется преимущественно на коже в области ладоней, предплечий, локтевых сгибов, сгибательных поверхностей коленей и стоп. Сыпь симметричная, мономорфна. Пораженная кожа представлена мягкими эластичными папулами от 1см до 3 см в диаметре, бляшки с обильным наслоением серебристых чешуек. Величина бляшек с металлический рубль. Папулы и бляшки имеют плоскую форму, округлые и неправильные очертания, резко отграничены от здоровой кожи. Цвет папул и бляшек в основном ярко-розовый. Поверхность шероховатая, покрытая серебристо - белыми чешуйками. Высыпания имеют мягкую консистенцию и располагаются неравномерно, в области кистей рук и голеней склонны к слиянию. Присутствует псориазная триада: при поскабливании папул и бляшек выявляются феномены стеаринового пятна, псориатической плёнки и точечного кровотечения (феномен кровяной росы Полотебнова). Слизистые оболочки, волосы и ногти не поражены. Субъективно: умеренный зуд в местах высыпаний, преимущественно в вечернее время, чувство стянутости кожи в поражённых местах.
(на момент обращения в декабре 2011г.)
Эритроциты- 4,913∙ 1012/л
Гемоглобин- 154,1 г/л
Гематокрит- 45,73 %
Цветовой показатель- 0,93
Тромбоциты- 227,2 ∙ 109/л
Лейкоциты- 9,18 ∙ 109/л
Нейтрофилы- 63%
Лимфоциты- 19%
Моноциты- 13%
Эозинофилы- 1%
Базофилы- 0%
СОЭ-9 мм/ч
Количество- 100 мл
Цвет- светло-жёлтый
рН-7,5
уд вес- 1010
Прозрачность- неполная
Белок- следы
Сахар, ацетон- нет
Желчные пигменты- отр.
Уробилин- выше нормы
Лейкоциты- единичные в поле зрения
Эритроциты- нет
Соли- нет
Слизь- много
Бактерии- немного
Глюкоза 111 мг/дл
Исследование на антитела к ВИЧ - не выявлены
Исследование на НВsAg - отриц.
Исследование на мицелий патогенных грибов – не обнаружено
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1. Общий анализ мочи.
2. Клинический анализ крови.
3. Биохимический анализ крови.
Диагноз: вульгарный крупнобляшечный псориаз зимней формы стационарной стадии. Диагноз поставлен, исходя из субъективных ощущений больного, осмотра его кожных покровов и учитывая семейный характер заболевания.
Наличие трех диагностических феноменов (псориатическая триада):
1. феномен стеаринового пятна - усиление шелушения при поскабливании папул.
2. феномен псориатической плёнки - после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливанием отслаивается тончайшая плёнка, покрывающая весь элемент.
3. феномен кровяной росы Полотебнова- при дальнейшем поскабливании после отторжения терминальной плёнки на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное кровотечение.
Больная не отмечает появления новых папул в последнее время, некоторое побледнее уже имеющихся папул, исчезла тенденция к росту новых бляшек, это указывает на то,что заболевание находится в стационарной стадии.
Имеется типичная локализация сыпи при псориазе – это кожа в области кистей рук, подошв, на разгибательной поверхности локтевых суставов, предплечий. Присутствует так же не типичная локализация – на сгибательных поверхностях коленных суставов.Типичное поражение кожи – это мономорфная розового цвета сыпь в виде плоских папул от 1 см до 3 см в диаметре, которые сливаются в бляшки с обильным наслоением серебристых чешуек.
Больная отмечает, что обычно состояние ухудшается в зимнее время, а так же положительный эффект от воздействия солнечного на элементы высыпания, что может указываеть на зимнюю форму заболевания.
Дифференциальный диагноз проводят с красным плоским лишаем
| Признаки | Псориаз | Красный плоский лишай |
| Диагностические феномены | феномен стеаринового пятна, феномен псориатической плёнки, феномен кровяной росы Полотебнова | Отсутствие псориатической триады. Присутствует феномен Кебнера, сетка Уикхема |
| Поражение слизистых оболочек | Не поражены | Поражены |
| Цвет папул | Ярко-красный Розовый в стационарной стадии | сиреневатые |
| Расположение элементов сыпи | Сливаются с образованием крупных бляшек | Группируясь, располагаются линейно |
| Поражение вне кожных покровов | Поражение ногтей и суставов (у данной пациентки не присутствует) | поражение слизистых оболочек |
| Форма | плоская | с пупкообразным вдавлением в центре |
| Шелушение | обильное, мелкопластинчатая серебристая чешуйка | единичные муковидные чешуйки |
| Локализация высыпаний | разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, поясница | сгибательная поверхность конечностей, живот |
| Элементы сыпи | Сливаются с образованием крупных бляшек | располагаются линейно |
| Очертания | округлые | полигональные |
| Зуд | незначительный | Сильный,интенсивный |
| Течение | Хроническое рецидивирующее | хроническое |
