Дифференциальный диагноз

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Множественная фибромиома матки, быстрый рост. Анемия 1ст.

Фибромиому матки необходимо дифференцировать с внематочной беременностью и саркомой матки, так как данные заболевания имеют сходные признаки.

1. Фибромиома матки и внематочная беременность сходны по следующим признакам:

- боли в низу живота;

- в случае бимануального исследования можно определить увеличение матки в размере;

- симптоматика “острого живота” – в случае некроза фиброматозного узла при фибромиоме матки, и в случае разрыва маточной трубы, при внематочной беременности;

- возможно наличие анемии.

Фибромиома матки и внематочная беременность различаются по следующим признакам:

- при фибромиоме матки наблюдается маточное кровотечение, которое проявляется в виде повышенной менструальной кровопотери – при внематочной беременности менструаций вообще может не быть;

- при фибромиоме матки может наблюдаться расстройство соседних органов (мочевого пузыря, кишечника) – при внематочной беременности такого не происходит;

- при фибромиоме матки боль, как правило, иррадиирует в поясничную область, ногу, промежность – при внематочной беременности в прямую кишку, правую ключицу;

- при внематочной беременности наблюдаются тошнота, рвота, изменение обонятельных и вкусовых ощущений, нагрубание молочных желёз – при фибромиоме такого, как правило, не происходит;

- при бимануальном исследовании, в случае фибромиомы, можно пальпировать увеличенную матку с неровной поверхностью, за счёт плотных фиброматозных узлов – при внематочной беременности выявляется пастозность или опухолевидное образование в области придатков матки;

- при внематочной беременности, при осмотре с помощью зеркал можно обнаружить цианоз влагалища и шейки матки – при фибромиоме лишь кровянистые выделения;

- при внематочной беременности во время влагалищного исследования определяется плавающая матка – при фибромиоме плавающая матка не определяется;

- на УЗИ (органов малого таза, трансвагинальное) фиброматозные узлы определяются как округлые или овальные образования, средней эхогенности с ровными контурами – при внематочной беременности УЗИ помогает выявить плодное яйцо, вне полости матки, утолщение эндометрия, может определяться скопление жидкости в позади маточном пространстве (кровь);

- при проведении гистероскопии фиброматозные (субмукозные) узлы определяются как образования сферической формы, с чёткими контурами, белесоватого цвета, плотной консистенции, деформирующие полость матки – при внематочной беременности гистероскопия малоинформативна;

- при фибромиоме матки, во время проведения лапароскопии, можно обнаружить фиброматозный узел, чаще всего в области тела матки – во время проведения лапароскопии, при внематочной беременности, можно обнаружить расширенную сине-багровую маточную трубу;

- при внематочной беременности положительная проба на ХГТ в крови – при фибромиоме матки, в основном, отрицательная;

2. Фибромиома матки и рак яичника сходны по следующим признакам:

- боли в низу живота;

- в случае бимануального исследования можно определить увеличение матки в размере;

- при бимануальном исследовании, в случае фибромиомы и саркомы матки, можно пальпировать увеличенную матку с неровной поверхностью, за счёт плотных узлов;

- возможно наличие анемии;

- при фибромиоме матки и при саркоме матки наблюдается маточное кровотечение;

- жалобы и симптоматика в начале заболевания отсутствуют.

Фибромиома матки и саркома матки различаются по следующим признакам:

- при фибромимоме матки кровотечение, как правило, связано с циклом– при саркоме матки оно может быть связано, но может быть ацикличным;

- при саркоме матки появляются обильные водянистые бели, иногда с неприятным запахом – при фибромиоме их нет;

- для саркомы матки характерны симптомы интоксикации, похудания, снижения и извращения аппетита при длительном течении – при фибромиоме они не наблюдаются;

- для саркомы матки характерен рост опухоли в постменопаузе, в то время как для фибромиомы матки характерно обратное развитие;

- при бимануальном обследовании, при саркоме матки могут пальпироваться участки размягчения – при фибромиоме они отсутствуют;

- УЗИ (органов малого таза, трансвагинальное) фиброматозные узлы определяются как округлые или овальные образования, средней эхогенности с ровными контурами – при саркоме матки определяются неоднородной эхогенности узловые образования, с неровными контурами;

- при саркоме матки, на цветовой доплерографии виден патологический кровоток, а при фибромиоме матки он отсутствует;

- при саркоме матки, на рентгенограмме органов грудной клетки, либо во время проведения УЗИ печени, можно выявить отдаленных метастазов. При фибромиоме матки их нет;

- при саркоме матки, в биоптате определяются злокачественные клетки – при фибромиоме злокачественные клетки в биоптате отсутствуют.