Лечение

ПРОГНОЗ

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании:

-Жалоб на тянущие боли умеренной интенсивности внизу живота, иррадиирующие в поясницу. Боли непостоянные, не связаны с менструальной функцией, беспокоят на протяжении 2 лет. Жалоб на мажущие выделения в течение 2 недель после месячных.

-Анамнеза жизни и данного заболевания - болеет на протяжении 2 лет.

-Данных гинекологического исследования - Матка находится в положении anteversio, увеличена (до 10-12 нд), плотная, безболезненная, подвижность умеренная. Придатки безболезненны, не изменены. Своды свободны. Задний свод не нависает.

-Результатов лабораторных и инструментальных методов исследования: Общ.анализ крови 08.04.2013г:Hb 105 г/л, Эритроциты, СОЭ 11 мм/ч; УЗИ: 7.10.2012г

Матка: положение anteflexio. Размеры: длина тела матки 63 мм, ширина 70 мм, передне-задний размер 74 мм. V 1696 см.куб. Контуры неровные, эхоструктура миометрия неоднородная. С явлениями аденоматоза. На передней стенке субсерозно интрамуральный фиброматозный узел р37ч34ч35мм., на передней стенке справа интрамуральный фиброматозный узел д 17мм., по правому ребру интрамуральный субсерозный фиброматозный узел д 20мм., на передней стенке справа интрамуральный фиброматозный узел д 9мм., на задней стенке интрамуральный фиброматозный узел д 13мм., на задней стенке, вблизи эндометрия, интрамуральный фиброматозный узел д 14мм.. Эндометрий: толщина 7мм. Дифференциция с миометрием чёткая. Эхоструктура соответствует 2-ой фазе менструального цикла. Образования в полости матки-нет. Полость матки не расширена. Цервикальный канал сомкнут.

Правый яичник: размеры 21*11*9 мм. Эхоструктура: фолликулярный аппарат дифференцируется. Объёмные образования - нет. Левый яичник: размеры 22*12*9мм. Эхоструктура: фолликулярный аппарат дифференцируется. Расположены типично.

Свободная жидкость в позадиматочном пространстве – нет. Вены малого таза не расширены. Позадиматочное пространство б/о.

-Результатов проведённой дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как внематочная беременность и рак яичника.

-Проведенного хирургического лечения в объёме – лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков, и полученного при этом гистологического материала.

Можно поставить окончательный клинический диагноз:

Множественная фибромиома матки. Хроническая постгеморрагическая анемия 1ст.

В отношении жизни - благоприятный.

В отношении трудоспособности - временная утрата трудоспособности (на время нахождения в клинике).

Т.к. пациентке была выполнена надвлагалищная ампутация матки без придатков прогноз в отношении специфических функций (менструальной, половой, детородной) не благоприятный.

Показано оперативное вмешательство в объёме: лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков.

10.04.2013г 11:10-12:40

Ход операции: В ас. условиях по ЭТН продольным разрезом от лона до пупка послойно вскрыта брюшная полость. Края брюшины подшиты к коже и краю простыни. При осмотре обнаружено, что матка увеличена, неправильной формы, на поверхности имеются фиброматозные узлы, придатки без изменений. Увеличенных лимфатических узлов и инфильтратов в параметриях и у стенок таза при пальпации не выявлено. Пересечение и перевязка круглых связок; мобилизация придатков (пересечение и перевязка маточного конца трубы, собственной связки яичника или воронкотазовой связки; рассечение plica vesicouterina и умеренная мобилизация (смещение) мочевого пузыря. Пересечение сосудистого пучка на уровне внутреннего зева. Отсечение шейки матки (переднюю и заднюю губу фиксируют зажимами (Кохера)), после отсечения матки зону цервикального канала обработана спиртовым раствором йода или этиловым спиртом; ноложен шов на культю шейки матки по центру. Лигирование маточных сосудов. Формирование культи шейки матки путем наложения отдельных кетгутовых швов. Перитонизация непрерывным кетгутовым швом. Ревизия брюшной полости, контроль гемостаза, послойное ушивание операционной раны. Йод, асептическая повязка.

Также назначено медикаментозная терапия:

Цефазолин 1,0 в/м через 8 ч. Для профилактики инфекционных послеоперационных осложнений.

Р-р Анальгина 50 % 2 мл+ р-р Димедрола 1% 1 мл в/м через 8 ч

Р-р Кеторолака 1,0 в/м при болях

В/в капельно р-р Глюкозы 5 % 1000 мл + р-р NaCl 0,9 % 400 мл 1 р/д 3 дня после операции

Феррум Лек 0,1, внутрь, по л таблетке 1 р/д, в течение 1 месяца (коррекция Анемии).

Эналаприл 0,2, внутрь по 1 т. 1 р/д (коррекция АГ)