Органы дыхания

Опорно-двигательный аппарат

VI. Объективное исследование (Status praesens)

V. История жизни (anamnesis vitae)

Краткие биографические сведения: Родился 4.09.1958 г. в г. Горловка Донецкой обл. вторым ребенком в семье, Состояние здоровья родителей в момент рождения ребенка удовлетворительное, семья благополучная, жил в достатке. От сверстников в умственном и физическом развитии не отставал. Пошёл в школу в возрасте 7 лет. Успеваемость – ниже среднего (из-за плохого поведения). После 8 классов, заканчивает профессионально – техническое училище по специальности слесарь. Проходит службу в армии (танковый полк: водитель– механик). Затем заканчивает текстильный институт. Поступает на Богословские курсы.

Трудовой анамнез: Трудовую жизнь начал в возрасте 25 лет. 20 лет работал слесарем в управляющей компании. С 2003 г. охранник в ООО «Редут».
Спортом не занимался. Работа с производственными вредностями не связана.
Бытовой анамнез: Проживает в 2-х комнатной благоустроенной изолированной квартире со всеми коммунальными удобствами. Питание рациональное, вегетарианец (релегиозные соображения).

Перенесенные болезни: В 1973 г. проведена операция – аппендэктомия.

В 2000г. проведена операция - пластика паховой грыжи.

Ранения, контузии отрицает. Туберкулез, желтуху, венерические заболевания не отмечает. В контакте с инфекционными больными не находился. Гемотрансфузии отрицает. В течение последних 6 месяцев парентерального введения лекарств не было.

Семейный анамнез и наследственность: Семейных, конституционных заболеваний у родителей и ближайших родственников не выявлено. Мать умерла в возрасте 76 лет вследствие геморрагического инсульта. Отцу 86 лет. Хроническими заболеваниями не страдает.

Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет. Курил (в возрасте 18-20 лет). Наркотические средства не употребляет.

Аллергологический анамнез: больной повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, пищевым продуктам, вакцинам, сывороткам не отмечает. Непереносимость парфюмерных изделий, запахов растений отрицает.

1. Общий осмотр:

- Состояние: удовлетворительное

- Сознание: ясное

- Соответствие внешнего вида возрасту: соответствует

- Положение больного: активное

- Телосложение: правильное

- Тип конституции нормостенический

- Масса тела: 77 кг.; Рост: 186 см.; Индекс массы тела: 22 кг/м²

- Выражение лица: нормальное

- Голова: патологические изменения формы, величины, положения, объема движения головы, мягких и костных тканей свода черепа при пальпации не обнаружено.

- Кожа и видимые слизистые: цвет кожи – нормальный; влажность – нормальная; тургор – нормальная; температура кожи – нормальная; патологические изменения на коже – сыпь, кровоизлияния, трофические изменения, ссадины, сосудистые звездочки, ксантелазмы, шелушение кожи отсутствуют.

- Подкожно – жировой слой: выраженность жироотложения – умеренная.

- Отеки: отсутствуют

- Лимфатические узлы: не пальпируются

- Мускулатура: мышечная масса понижена, симметрично развита, тонус мышц – в норме.

- Суставы: конфигурация – правильная; кожа над суставами обычной окраски, не увеличена; безболезненны при движениях и пальпации.

- Кости: не деформированы, безболезненны при пальпации и поколачивании.

- Осмотр носа: правильной формы, носовое дыхание свободное, крылья носа в акте дыхания не участвуют.

- Осмотр и пальпация гортани: правильной формы, не смещена, безболезненна при пальпации, подвижна

- Осмотр грудной клетки:

Статический: нормостеническая, симметричная. Односторонних западений или выпячиваний нет.

Динамический: В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Тип дыхания смешанный. ЧДД – 16 в минуту. Дыхание ритмичное. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. 


- Пальпация грудной клетки: болезненность межреберных промежутков, ребер не отмечается. Голосовое дрожание в пределах нормы. Эластична, добавочные дыхательные шумы при пальпации не выявляются.

- Перкуссия:

Сравнительная перкуссия легких: ясный легочной звук.

Топографическая перкуссия легких:

А) Высота стояния верхушки левого легкого: спереди – 4 см от ключицы, сзади – соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка.

Б) Высота стояния верхушки правого легкого: спереди – 3,5 см от ключицы, сзади - соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка.

В) Ширина полей Кренига справа и слева составляет 5 см.

Г) Нижняя границы правого и левого легких.

- Правое легкое: 


Lin. parasternalis dextra – V межреберье;

lin. medioclavicularis dextra – VI межреберье;

lin. axillaris anterior dextra – VIII межреберье;

lin. axillaris media – VII межреберье; 


lin. axillaris posterior dextra – IX межреберье; 


lin. scapularis dextra – X межреберье; 


lin. paravertebralis dextra – остистый отросток XI грудного позвонка.

- Левое легкое: 


lin. axillaris anterior dextra – VII межреберье;

lin. axillaris media – VII межреберье; 


lin. axillaris posterior dextra – VII межреберье; 


lin. scapularis dextra – VIII межреберье; 


lin. paravertebralis dextra – остистый отросток XI грудного позвонка. 


Экскурсия легких равна 3 см. 


- Аускультация легких: дыхание везикулярное. Хрипов нет. Крепитация не прослушивается. Шум трения плевры, шум плеска Гиппократа, шум падающей капли отсутствует. Бронхофония не изменена, симметрична.