Органы пищеварения. - Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов: выпячивания, систолического втяжения, надчревной пульсации, пульсации во II межреберье, в яремной ямке

Органы кровообращения

- Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов: выпячивания, систолического втяжения, надчревной пульсации, пульсации во II межреберье, в яремной ямке, пульсации сонной и других артерий, капиллярного пульса, набухания шейных вен и их пульсации, "кошачьего мурлыканья" и положительного венного пульса не обнаружено. 


Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от lin. medioclavicularis sin., умеренной силы, площадь 2 см, средней высоты. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация и другие пульсации в области сердца отсутствуют.

Артериальный пульс и исследование сосудов:

Величина кровенаполнения на правой и левой руке одинакова; пульс ритмичный - pulsus regularis; частота – 70 в минуту; нормального наполнения; нормального напряжения; нормальной величины; скорость пульса и форма пульсовой волны нормальная; дефицит пульса отсутствует.

- АД: на плечевой артерии правой руки 120/80 мм.рт.ст.; на плечевой артерии левой руки 125/82 мм.рт.ст.

- Исследование сосудов: аневризм, узелкового периартериита не обнаружено, варикозно-расширенных вен и тромбофлебита – нет.

- Перкуссия: 


А)Высота стояния диафрагмы: VI межреберье по lin. medioclavicularis dex.

Б)Относительная сердечная тупость: 


- Правая граница: на 1,5 см кнаружи от lin. sternalis dex. в IV межреберье. 


- Левая граница: на 1,5 см кнутри от lin. mediоclavicularis sin. V межреберье. 


- Верхняя граница: IV межреберье по lin. parasternalis sin.

ширина сосудистого пучка 5.5. см. Сердце нормальной конфигурации.

Размеры сердца: Правая медиана – 4 см; Левая медиана – 9 см; Поперечник сердца – 13 см

В) Абсолютная сердечная тупость: 


- Правая граница: IV межреберье по lin. sternalis sin.

- Левая: в V межреберье по lin. parasternalis sin. 


-Верхняя: III межреберье lin parasternalis sin.

Ширина сосудистого пучка равна 6 см.

Конфигурация сердца: нормальная

- Аускультация:

Ритм сердца: нормальный.

Тоны звучные, ритмичные, чистые. Акценты, расщепления, раздвоения и шумы сердца не выслушиваются.

Осмотр полости рта: Язык правильной формы: не увеличен; влажный, обычной окраски; сосочки выраженные, атрофии нет; обложенный – у корня языка; язв, трещин и пигментации нет. У больного 32 здоровых зуба,правильный прикус. Десны не гиперемированы, не кровоточивы, каймы по краю десен не обнаружено. Язык влажный, обложенный – у корня белый налет. Атрофии сосочков языка нет. Миндалины не увеличены, без рубцов, без гнойных пробок в криптах, не выходят за небные дужки.

Зубная формула: 


87654321 12345678

87654321 12345678

Осмотр живота:

2 3

8 9

1Regio epigastrica propria

2 Regio subcostarum dexter

3 Regio subcostarum sinister

4 Regio umbilicalis

5 Regio lateralis abdominis dexter

6 Regio lateralis abdominis sinister

7 Regio suprapubicalis

8 Regio iliacus dexter

9 Regio iliacus sinister

Форма живота правильная, не увеличенный,симметричный, без втяжений и выпячиваний, видимой перистальтики нет. Учавствует в акте дыхания. Пигментации, сыпи, грыж, венозных коллатералей, расчесов, кровоизлияний не обнаружено. Пупок втянут. 


Поверхностная пальпация: болезненности и мышечного напряжения передней брюшной стенки не обнаружено. Симптомов раздражения брюшины нет – симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательные. Грыж, расхождения прямых мышц живота, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.




Глубокая пальпация: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области – цилиндрической формы, диаметром 3 см, плотная, с гладкой поверхностью, подвижная, безболезненная.

Слепая кишка – цилиндр толщиной 5 см, упругая, гладкая, слабо подвижная, безболезненная.

Конечный отрезок подвздошной кишки – цилиндр толщиной 1 см, упругий, мягкий, слабо подвижен, урчит при пальпации.

Аппендикс не пальпируется (рубец в области червеобразного отростка – аппендэктопия).

Поперечно-ободочная кишка – цилиндрической формы, ширина 2,5 см, умеренной плотности, с гладкой поверхностью, подвижная, безболезненная.

Восходящий отдел толстого кишечника – цилиндр толщиной 5 см, упругий, гладкий, обладает слабой подвижностью, безболезненный.

Нисходящий отдел толстого кишечника – цилиндрической формы, толщина 3 см, упругий, гладкий, подвижность слабая, безболезненный при пальпации.

Печеночный угол толстого кишечника – не пальпируется.

Селезеночный угол толстого кишечника – не пальпируется.

Нижняя граница желудка не определяется.

Большая кривизна желудка – не пальпируется.

Малая кривизна желудка – не пальпируется.

Привратник - не пальпируется.

Перкуссия печени (абсолютная тупость):

Верхняя граница: По правой срединно-ключичной линии сверху - 6 межреберье;

Нижние границы:

Передняя подмышечная линия справа – 9 межреберье;

Средне-ключичная линия справа – по краю реберной дуги;

Окологрудинная линия справа – ниже на 1 см от края реберной дуги;

Передняя срединная линия - ниже на 7 см ниже от основания мечевидного отростка;

Окологрудинная линия слева – 1 см за край реберной дуги слева.

Размеры печени по Курлову: 
по правой среднеключичной линии – 9 см; 
по передней срединной – 8 см; 
по левой реберной дуге – 7 см.

Нижний край печени находится у края реберной дуги. Он мягкий, острый, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус-симптом и симптом Курвуазье отрицательный. 
Селезенка не пальпируется. Перкуторно определяются границы: длинник – 7 см, поперечник – 5 см. 


Исследование селезенки:

Пальпация селезенки: не пальпируется.

Перкуссия селезенки:

Верхняя граница по левой средней подмышечной линии – 9 межреберье;

нижняя граница по левой средней подмышечной линии – 10 межреберье;

поперечник селезенки – 5 см;

Передняя граница селезенки – не выходит за переднюю подмышечную линию.