Ижевск 2013 год

23 24 25 26 27 28 29

Куратор: студент группы 722 ЛВ

Логинов А.О.

ФИО: Кузьминых Олеся Сергеевна

Возраст: 21 год

Место жительства: г. Ижевск, ул. Клубная 60-167

Место учёбы: ИжГСХА, 4 курс

Семейное положение: в гражданском браке

Дата поступления в акушерский стационар:

Дата начала курации: 12.12.2013 года

Жалобы на момент осмотра:

-на периодические схваткообразные боли внизу живота

-ноющие боли в пояснице с обеих сторон

Жалобы с 5 ноября по момент поступления с роддом(5.12.2013 года) на: периодические, умеренные головные боли, головокружения, повышения АД до 150\90 м рт.ст., сердцебиение. Наблюдалась в данный период времени у терапевта(принимала допегит по 1таб. 2 раза в сутки).

Анамнез:

1. Течение настоящей беременности:

-Последняя менструация с 13.03.2013 г. по 17.03.2013 г.

-Дата первого шевеления плода не указана

- Осложнения течения беременности: угроза прерывания беременности на сроке 32 недели (стационарное лечение); 33-34 неделя повышение артериального давления до 130-140\80 мм рт.ст.(принимала допегит).

2. Сопутствующие заболевания:

-хронический гастродуоденит

-уреаплазменная инфекция

- носитель вируса простого герпеса 2 типа

3. Перенесённые геникологические и негеникологические заболевания:

-хронический гастродуоденит

-вагинит

-бактериурия в 13 недель

-РАРР-А в 12 недель

-ОРВИ в 25 недель с температурой 37,0.

-Острая правосторонняя пневмония в 2001 году.

4. Менструальная функция: Месячные с 13 лет, сначала нерегулярные(цикл стабилизировался к 14 годам). С 14 лет месячные по 4 дня, через 28 дней(безболезненные).

5. Сексуальная функция: начало половой жизни пациентки с 18 лет.

6. Детородная функция: беременность 1-я, настоящая 38-39 недель.

7. Контрацепция до беременности только презервативами. Гормональные препараты не принимались.

8. Аллергоанамнез: аллергическая реакция на пенициллин виде сыпи по телу.

9. Наследственность не отягощена.

10. Вредные привычки отрицает.

11. Профессиональные вредности отрицает.

12. Здоровье мужа: здоров. Вредные привычки отрицает.

Данные объективного исследования:

1.Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Телосложение правильное, пропорциональное, нормостенического типа.

2. Рост- 165 см

Вес- 74 кг

Пульс- 80 уд. в мин.

АД на правой руке 130\80 мм рт. ст.

АД на левой руке 125\80 мм рт. ст.

3. Отёков нет.

4. Наружное акушерское исследование:

- Окружность живота 102 см

- Высота стояния дна матки 38 см

- Положение плода продольное, предлежание головное(над входом в малый таз предлежит головка).

5. Аускультация сердцебиения плода: сердцебиение плода ясное, ритмичное.

6. Измерение размеров таза:

D.Sp.-24 см; D.Cr.- 28см; D.Tr.- 33см; Таз C.Ext- 20см.

Ромб Михаэлиса-

Индекс Соловьёва- 1,5

7. Объективное исследование других органов и систем:

Костно-мышечная система- Жалоб больная не предъявляет. Кости и мышцы развиты правильно, деформаций нет.

Дыхательная система- Жалоб нет. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система- Жалоб нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД на правой руке 130\80 мм рт.ст; на левой руке 125\80 мм рт. ст.

Пищеварительная система- Жалоб нет. Живот увеличен в объёме за счёт беременности, умеренно болезненный в надлобковой области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Мочевыделительная система- Жалоб нет. Мочеиспускание безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

8. Внутреннее акушерское исследование:

- Наружные половые органы развиты правильно.

-Уретра, бартолиниевые железы, анус, паховые лимфатические узлы без патологии.

-Шейка матки центрирована(длина 1,5 см), плотная, тонкая.

-Открытие маточного зева: 2 поперечных пальца.

- Предлежит головка(расположена над входом в малый таз).

-Плодный пузырь целый, подтекания околоплодных вод нет.

-Мыс не достижим.

-Экзостозов в малом тазу нет.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:

Общий анализ крови от 5.12.2013