double arrow

Ижевск 2013 год


Куратор: студент группы 722 ЛВ

Логинов А.О.

ФИО: Кузьминых Олеся Сергеевна

Возраст: 21 год

Место жительства: г. Ижевск, ул. Клубная 60-167

Место учёбы: ИжГСХА, 4 курс

Семейное положение: в гражданском браке

Дата поступления в акушерский стационар:

Дата начала курации: 12.12.2013 года

Жалобы на момент осмотра:

-на периодические схваткообразные боли внизу живота

-ноющие боли в пояснице с обеих сторон

Жалобы с 5 ноября по момент поступления с роддом(5.12.2013 года) на: периодические, умеренные головные боли, головокружения, повышения АД до 150\90 м рт.ст., сердцебиение. Наблюдалась в данный период времени у терапевта( принимала допегит по 1таб. 2 раза в сутки).

Анамнез:

1. Течение настоящей беременности:

-Последняя менструация с 13.03.2013 г. по 17.03.2013 г.

-Дата первого шевеления плода не указана

- Осложнения течения беременности : угроза прерывания беременности на сроке 32 недели (стационарное лечение); 33-34 неделя повышение артериального давления до 130-140\80 мм рт.ст.(принимала допегит).

2. Сопутствующие заболевания:

-хронический гастродуоденит

-уреаплазменная инфекция

- носитель вируса простого герпеса 2 типа

3. Перенесённые геникологические и негеникологические заболевания:

-хронический гастродуоденит

-вагинит

-бактериурия в 13 недель

-РАРР-А в 12 недель

-ОРВИ в 25 недель с температурой 37,0.

-Острая правосторонняя пневмония в 2001 году.

4. Менструальная функция: Месячные с 13 лет, сначала нерегулярные(цикл стабилизировался к 14 годам). С 14 лет месячные по 4 дня, через 28 дней(безболезненные).

5. Сексуальная функция: начало половой жизни пациентки с 18 лет.

6. Детородная функция: беременность 1-я, настоящая 38-39 недель.

7. Контрацепция до беременности только презервативами. Гормональные препараты не принимались.

8. Аллергоанамнез: аллергическая реакция на пенициллин виде сыпи по телу.

9. Наследственность не отягощена.

10. Вредные привычки отрицает.

11. Профессиональные вредности отрицает.

12. Здоровье мужа: здоров. Вредные привычки отрицает.

Данные объективного исследования:

1.Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Телосложение правильное, пропорциональное, нормостенического типа.

2. Рост- 165 см

Вес- 74 кг

Пульс- 80 уд. в мин.




АД на правой руке 130\80 мм рт. ст.

АД на левой руке 125\80 мм рт. ст.

3. Отёков нет.

4. Наружное акушерское исследование:

- Окружность живота 102 см

- Высота стояния дна матки 38 см

- Положение плода продольное, предлежание головное( над входом в малый таз предлежит головка).

5. Аускультация сердцебиения плода: сердцебиение плода ясное, ритмичное.

6. Измерение размеров таза:

D.Sp.-24 см; D.Cr.- 28см; D.Tr.- 33см; Таз C.Ext- 20см.

Ромб Михаэлиса-

Индекс Соловьёва- 1,5

7. Объективное исследование других органов и систем:

Костно-мышечная система- Жалоб больная не предъявляет. Кости и мышцы развиты правильно, деформаций нет.

Дыхательная система- Жалоб нет. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система- Жалоб нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД на правой руке 130\80 мм рт.ст; на левой руке 125\80 мм рт. ст.

Пищеварительная система- Жалоб нет. Живот увеличен в объёме за счёт беременности, умеренно болезненный в надлобковой области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Мочевыделительная система- Жалоб нет. Мочеиспускание безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

8. Внутреннее акушерское исследование:

- Наружные половые органы развиты правильно.

-Уретра, бартолиниевые железы, анус, паховые лимфатические узлы без патологии.

-Шейка матки центрирована( длина 1,5 см), плотная, тонкая.

-Открытие маточного зева: 2 поперечных пальца.



- Предлежит головка( расположена над входом в малый таз).

-Плодный пузырь целый, подтекания околоплодных вод нет.

-Мыс не достижим.

-Экзостозов в малом тазу нет.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:

Общий анализ крови от 5.12.2013

Лейкоциты- 11,3

Эритроциты- 4,35

Тромбоциты- 242

Гемоглобин- 125г\л

Заключение:нормограмма

Биохимический анализ крови от 5.12.2013

Мочевина- 3,1 ммоль\л

Креатинин- 0,07 ммоль\л

Сахар- 4,2 ммоль\л

АСТ- 17 ед\л

АЛТ- 13ед\л

Общий билирубин- 15 мкмоль\л

Прямой билирубин- 6 мкмоль\л

Непрямой билирубин- 15 мкмоль\л

Общий белок- 69 г\л

Альбумины- 42 г\л

Глобулины- 27 г\л

Заключение:патологических изменений в анализе нет.

Проба Реберга от 8.12.2013

Доставлено мочи-680 мл

Минутный диурез- 0,4 мл\мин.(норма 1-2)

Креатинин мочи- 13,1 ммоль\л

Креатинин крови- 0,04 ммоль\л

Клубочковая фильтрация- 131 мл\мин.

Канальцевая реабсорбция – 99%

Заключение:патологии нет

Общий анализ мочи от 8.12.2013

Плотность- 1025

Белок- 0 г\л

Лейкоциты- 1-2 в поле зрения

Эритроциты- 0-1 в поле зрения

Слизь, бактерии- 0

Заключение:патологии нет

Анализ мочи на суточное количество белка:

Суточное количество мочи – 1800 мл

Суточное количество белка в моче- 0,38 г\сут.

Заключение: Протеинурия

Суточный диурез:

Выпито: Выделено:

250 60

250 150

250 300

250 150

200 120

250 400

Итого: 1650 мл 1180 мл

Заказать ✍️ написание учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Сейчас читают про: