2013-12-28
706
на правой руке на левой руке
5.12 - 120\80 90\60
6.12- 120\90 120\80 130\80
7.12-1 20\80 110\70
8.12- 130\90 120\90 130\90
9.12- 130\90 140\90 120\80
10.12- 120\85 120\80 130\80
11.12- 120\80 120\80 130\90
12.12- 130\85 130\80
Период родов на момент начала курации: нет родовой деятельности.
Обоснование срока беременности по дате последней менструации:
Обоснование срока беременности: дата первого дня последней менструации – 13.03.2013 года, с этого дня до настоящего времени прошло 273 дня, что соответствует 39 неделе беременности; от первого дня ожидаемой, но не наступившей менструации отнимаем 15 дней, количество прошедших дней равно 258, что соответствует 38 неделям беременности.
По первой явке в женскую консультацию:
Первая явка пациентки и постановка на учёт в женскую консультацию была в 12 недель(6 июня 2013 года). К дате последней менструации добавляем 84 дня и на 6 июня получаем срок беременности 12 недель.
По дате выдачи декретного отпуска: Декретный отпуск выдаётся в 30 недель беременности(у пациентки это было 9 октября 2013 года), соответственно на 11 декабря 2013 года мы имеем срок беременности 38-39 недель.
По данным 1 УЗИ (6 июня 2013 года). К дате последней менструации добавляем 84 дня и на 6 июня получаем срок беременности 12 недель.
Обоснование осложнений течения беременности: В данном случае у больной на фоне беременности возник гестоз 2 половины беременности. Преэклампсия лёгкой степени. Причиной данного состояния явилась сама беременность.
жалобы больной на: периодические(умеренные) головные боли, головокружения, сердцебиение, повышение АД до 130-140\90 мм рт. ст.
Данных анамнеза: приступы головных болей и повышение АД отмечает с начала ноября 2013 года.
По клиническим анализам: Анализ мочи на суточное количество белка: 380 мг.
Дифференциальная диагностика:
| Клинический признак | Гломерулонефрит | Артериальная гипертония | Гестоз (Преэклампсия) |
| Отягощённый анамнез | Аномалии развития почек и моче-половой системы. | Отягощённая наследственность по артериальной гипертонии. | Тяжёлое течение беременностей в прошлом |
| Головные боли, головокружения | Беспокоят редко, чаще на фоне повышения АД | Беспокоят на фоне повышения артериального давления | Головные боли, головокружения, мелькание мушек перед глазами |
| Сердцебиение | тахикардия | Необязательное повышение ЧСС | тахикардия |
| Боли в сердце | Не характерно | Беспокоят при подъёме АД. | Не характерно |
| Повышение АД | В большей степени повышается диастолическое давление. | Повышается как диастолическое, так и систолическое АД. | Повышается как диастолическое, так и систолическое АД. |
| Нарушение мочеотделения | При запущенном заболевании может быть олигоурия,а затем анурия. | нет | нет |
| Наличие эритроцитов в моче | Характерно наличе как свежих, так и выщелоченных эритроцитов | нет | нет |
| Протеинурия | Характерно наличие белка в моче(может быть как умеренная,так и выраженная). | нет | Является одним из признаков наличия у женщины гестоза(может быть как умеренная, так и массивная). |
| Изменение цвета мочи | Может быть мутная с взвесью. Чаще с примесью крови(цвета «мясных помоев») | нет | Может быть мутная(в связи с наличием белка) |
| Поражение почек по УЗИ | Характерно поражение чашечно-лоханочного аппарата почек. | Характерно при затяжном течении заболевания | нет |
| Боли в пояснице | могут быть как умеренные,так и выраженные | нет | нет |
| Нарушение сна, перемена настроения, беспокойство | Не характерно | Не характерно | Характерно для гестоза |
| Жажда | да | нет | да |
| Тошнота, рвота | нет | возможна на высоте подъема АД | возможна на высоте подъема АД |
| Поражение периферических артерий(похолодание конечностей, перемежающаяся хромота, чувство ползанья мурашек по телу) | нет | характерно | нет |
| Анализ крови | Может быть лейкоцитоз, эритропения, снижение уровня белка, повышение мочевины, креатинина, повышение СОЭ | Нет изменений | Может быть снижение уровня белка, повышение креатинина |
| Анализ мочи | Моча цвета «мясных помоев», протеинурия, большое количество выщелоченных и свежих эритроцитов, могут быть бактерии и цилиндры, повышение или понижение уровня креатинина | Нет изменений | Может быть протеинурия, повышение или понижение уровня креатинина |
| ЭКГ признаки | Нет изменений | Признаки гипертрофии левого желудочка, нарушения ритма сердца | Нет изменений |
| ЭхоКГ признаки | нет | Гипертрофия левого желудочка | нет |
| Отёчный синдром | На лице, нижних конечностях, животе. Возможно развитие анасарки. | Возможно развитие отёка лёгких на фоне гипертонического криза | Возможны отёки на лице и нижних конечностях |
| Наличие ХПН | При запущенных формах заболевания | нет | нет |
| Судорожный синдром | нет | нет | Возможно развитие судорожных припадков при эклампсии |
Окончательный диагноз:
Основной: Беременность 38-39 недель.
Осложнение: Гестоз 2 половины беременности. Преэклампсия лёгкой степени тяжести.
